Charakterisierung des Schmerzphänotyps bei Hunden mit akuten schmerzhaften thorakolumbalen Bandscheibenvorfällen

Unter den neurologischen Erkrankungen zählen Bandscheibenvorfälle zu den häufigsten Diagnosen bei Hunden (Bull, 2006). Insbesondere bei jungen Hunden mit chondrodystropher Veranlagung treten TL-BSV aufgrund genetischer Prädisposition häufiger auf (Brown et al., 2017; Sharp & Wheeler, 2005). Klinisch zeigen betroffenen Hunde zum einen Schmerzen, aber auch neurologische Ausfallserscheinungen wie Paraparesen oder -plegien, welche die Lebensqualität der Patienten einschränken (Fenn et al., 2020; Giudice et al., 2017; Katz, 2002; Olby et al., 2022; Sharp & Wheeler, 2005).

Um neue Erkenntnisse über Schmerzcharaktere bei Hunden mit akuten thorakolumbalen Bandscheibenvorfälle (TL-BSV) zu gewinnen, waren die Ziele dieser Arbeit zum einen die Erstellung einer Schmerzmatrix und die Charakterisierung von Schmerzphänotypen und -phänomen mittel quantitativ sensorischer Testungen (QST) und zum anderen die Untersuchung einer möglichen Beziehung zwischen dem Glasgow Composite Measure Pain Scale Short-Form (GCMPS), dem Sharp and Wheeler Grading Scale (SWGS) und den mechanischen Schwellenwerten mittels Druckalgometrie.

Für die im Rahmen dieser Arbeit durchgeführten klinischen Testungen wurden 31 chondrodystrophe Hunden, oder Hunde mit ähnlichem Phänotyp mit akutem TL-BSV über einen Zeitraum von zehn Tagen an fünf Testtagen untersucht. Mithilfe verschiedener Testverfahren der QST ist es möglich unterschiedliche Fasern zu sensibilisieren, sensorische Schwellenwerte zu bestimmen und eine Unterscheidung von Schmerzphänotypen und -phänomenen vorzunehmen (Backonja et al., 2013; Gröne et al., 2012). Die in der Humanmedizin bereits standardisiert angewendete Methode wird auch in der Tiermedizin erforscht, um wissenschaftliche Lücken in diesem Themengebiet schließen zu können (R Rolke et al., 2006; Roman Rolke et al., 2006; Sanchis-Mora et al., 2017; Wittenberg-Voges et al., 2024).

Folglich wurden drei verschiedene Methoden für diese Arbeit ausgewählt: Kälte-Stimulation (Ad - und teilweise C-Fasern), Von Frey Filamente (Aβ-Fasern) und Druckalgometrie (C-Fasern, und teilweise Ad -Fasern) (Backonja et al., 2013; Gröne et al., 2012).

Die Ergebnisse dieser Dissertation zeigten, dass in 36% der Fälle die Beurteilung der sensorischen Schwellenwerte mittels QST in Ergänzung zur Schmerzbeurteilung durch den GCMPS dazu beitrug, die Schmerzmedikation der Patienten anzupassen.

Da Hunde ihre Empfindungen nicht verbal beschreiben können, ist die Interpretation von Verhaltensänderungen die einzige Möglichkeit zur Beurteilung (Gorney et al., 2016; Testa et al., 2021). Die Daten der Druckalgometrie lieferten Hinweise auf die Entwicklung einer Hyperästhesie, da sie eine zunehmende Empfindlichkeit über die Testtage zeigten. Eine genauere Einteilung in eine Hyperalgesie kann jedoch nur hypothetisch auf Grundlage vorhandener Studien erfolgen, da ein direkter Nachweis aus den genannten Gründen nicht möglich ist.

Dies lässt sich auch auf die Ergebnisse der Stimulation mittels Von Frey Filamenten übertragen, bei denen sich bis auf am zweiten Tag der Testungen insgesamt frühe Reaktionen auf den Reiz feststellen ließen. Das Vorhandensein einer Hyperalgesie oder Allodynie könnten diesen Daten zugrunde liegen.

Gegensätzlich zu Ergebnissen der Druckalgometrie und der Von Frey Filamente zeigte die Datendarstellung der Kälte-Stimulation eine sich über den Testzeitraum verringernde Sensibilität gegenüber dem Kältereiz. Eine Habituation an den Reiz oder der zu geringe Abfall der Temperaturen auf bis zu 10 °C konnten als Ursachen definiert werden.

Weiterhin wurden Zusammenhangsprüfungen zwischen der Beurteilung der Druckalgometrie, der Beurteilung des GCMPS und des SWGS durchgeführt.  Diese ergaben, dass die erhobenen Daten des GCMPS und SWGS nicht korrelierten, sich aber auch nicht signifikant unterschieden.   Darüber hinaus konnte sowohl eine Korrelation von Druckalgometrie und SWGS sowie Druckalgometrie und GCMPS festgestellt werden, wohingegen letztere allerdings auch eine leichte Divergenz der Daten aufwiesen. Die gleichzeitigen Auswirkungen des vorgefallenen Bandscheibenmaterial auf den neurologischen Schweregrad und die Entstehung von Schmerzen konnte somit verdeutlich werden. Zudem wurde deutlich, dass die QST als ergänzende klinische Methode zur Evaluation von Schmerzcharakteren und -phänotypen betrachtet werden kann. Insbesondere die Beurteilung der mechanischen Schwellenwerte mittels Druckalgometrie stellte eine zeitlich und technisch gut umsetzbare sowie am umfassendsten analysierbare Methode dar. Es ist festzustellen, dass die Druckalgometrie eine sensitivere Methode im Gegensatz zum GCMPS darstellt, die mit weiterer Forschung eine wertvolle klinische Ergänzung zur bisherigen Schmerzbeurteilung sein kann.

Eine Beurteilung über mehrere Tage sowie die Reevaluation von Schmerzen stellen bei der individuellen Anpassung von Analgetika einen wichtigen Faktor dar.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass QST wertvolle Erkenntnisse zur Charakterisierung des Schmerzphänotyps bei Hunden mit akuten TL-BSV liefern, allerdings weitere Forschung in diesem Bereich betrieben werden sollte, um die routinierte klinische Anwendung und somit Anpassung der Analgetika zu ermöglichen.