Hämatologische Ausbildung in der Veterinärmedizin : ein fallbasierter Ansatz zur digitalen Vermittlung klinischer Fertigkeiten

Die Integrierung digitaler Lehrformate in die moderne universitäre Lehre nimmt in verschiedensten Fachbereichen stetig zu. In der veterinärmedizinischen Ausbildung zeigt sich, dass das Erlernen praktischer Fertigkeiten gleichzeitig eine wichtige Rolle für spätere Berufsqualifikationen spielt. Ziel dieser Arbeit war es, das Beispiel eines digitalen Formats in der hämatologischen Lehre anhand virtueller Blutausstriche vorzustellen und so oben genannte Aspekte zu adressieren. Dabei sollten Nutzbarkeit und Akzeptanz unter den teilnehmenden Studierenden analysiert, spezifische Schwierigkeiten auf die vorgestellten Blutzellen bezogen herausgearbeitet, und das Potential des Formats durch Übertragung auf exotischere Tierspezies aufgezeigt werden. Letzteres sollte durch die detaillierte hämatologische Aufarbeitung eines besonderen Falls bei einem Vikunja tiermedizinisch erweitert werden. Im ersten Teil der Arbeit (Manuskript I) konnte die Auswertung von 190 vollständig bearbeiteten Datensätzen von insgesamt 247 teilnehmenden Studierenden des Wintersemesters 2021 anhand des analysierten Zeitaufwandes während der Differenzierungsaufgaben, der Anzahl der Bearbeitungsversuche und der Verbesserungen in den Ergebnissen von Fall 1 zu Fall 10 eine gute Gewöhnung an das Format verdeutlicht werden. Die Studierenden differenzierten 1033 mittels Mikroskopkamera aufgenommene Zellbilder in 1000-facher Vergrößerung im Verlauf von 10 erstellten klinischen Fällen an verschiedenen Säugetier-Patienten. Die sehr unterschiedlichen Bearbeitungszeiten zeigen auf, dass eine Flexibilisierung der Aufgabenbearbeitung als vorteilhaft anzusehen ist. Unterstützt wurde dies durch die Bearbeitungsmöglichkeiten im eigenen Tempo. Die von 78 % der teilnehmenden Studierenden ausgefüllten freiwilligen Feedbacks ergaben eine große Akzeptanz des Formats, wobei 89 % der freien Kommentare positive Aussagen in Bezug auf das Modul enthielten. Konkrete Verbesserungsvorschläge thematisierten technische Aspekte und Anpassungen des Schwierigkeitsgrades. Das vorgestellte Modul auf der Moodle-Lernplattform stellt ein Beispiel dafür dar, wie Interesse von Studierenden durch die Integration von digitalen klinischen Fallbeispielen trotz vieler nötiger Wiederholungen von Zellmorphologien erhalten bleiben könnte. Im zweiten Teil (Manuskript II) wurden die Ergebnisse der Leukozytendifferenzierungen detaillierter untersucht, indem die Berechnung des Schwierigkeitsindex (SI) für jeden Zelltypen durchgeführt wurde. So konnten unterschiedliche Schwierigkeitslevel bezogen auf die verschiedenen Leukozytenklassen dargestellt werden. Dabei hat sich gezeigt, dass Zellklassen, die häufig dargestellt wurden, insgesamt auch bessere Ergebnisse erzielten. Die Schwierigkeit stellte sich insgesamt mit einem SI-Mittelwert von 0,95 (± 0,09 SD (Standardabweichung)) als niedrig dar. Der Fokus der Lehrinhalte kann dementsprechend gezielt ausgerichtet werden, dies kann in einem digital erstellten Format im Vergleich zum Mikroskopieren realer Blutausstriche einfacher umgesetzt werden. Die Ergebnisse verdeutlichen jedoch auch, dass die morphologische Beurteilung ein hohes Maß an Präzision erfordert, was durch starre digitale Abbildungen allein möglicherweise nicht ausreichend erreicht werden kann. Ein hybrider Ansatz, der digitale Module mit traditionellen, praktischen Übungen am Mikroskop kombiniert, ist im zweiten Teil der Arbeit als Lösungsansatz gesehen, um Studierenden zusätzlich zu den Zellmorphologien auch das mikroskopische Handling zu lehren und so detaillierte Untersuchungsmethoden durch Veränderungen der Tiefenebene oder Belichtungseinstellung zu vermitteln. Die Integration exotischer Spezies in das im ersten und zweiten Teil vorgestellten Lehrformats wird im dritten Teil (Manuskript III) thematisiert. Ein repräsentatives Beispiel dafür ist der vorgestellte klinische Fall eines an einer Kupfervergiftung erkrankten Vicuñas, dessen artspezifische hämatologische Besonderheiten, eine Plattform im Lehrformat finden konnte. Dargestellt wurde zudem eine Spezies, deren manuelle hämatologische Untersuchungsmethoden bis heute eine wichtige Rolle spielen und so die Wichtigkeit des Erlernens dieser verdeutlicht wird. Die aus höheren Semestern freiwillig Teilnehmenden hatten in ihrem jeweiligen vergangenem 5. Semester bereits am Modul aus Manuskript I teilgenommen und waren dementsprechend an das Format gewöhnt. Die Bearbeitungsergebnisse sind als sehr gut einzustufen, auch wenn die Differenzierung selbst aufgrund einer niedrigeren Zell-Variation als grundlegend einfach in diesem Fall anzusehen ist. Es wird gezeigt, dass das Format Raum auch für spezielle Interessen zu exotischen Spezies bei einer zunehmenden Globalisierung der Tiermedizin bietet und so eine hämatologische Ausbildung auf demselben Niveau wie die Grundausbildung für die heimischen Spezies geleistet werden kann. Im vierten Teil der Arbeit (Manuskript IV) wird der tiermedizinische Hintergrund des im dritten Teil ausgewerteten klinischen Falles gegeben. Kupfer stellt ein essenzielles Spurenelement im Stoffwechsel von Säugetieren dar und spielt eine zentrale Rolle in verschiedenen metabolischen Prozessen – Eine Überdosierung kann jedoch zu schwerwiegenden Erkrankungen bis hin zu tödlichen Folgen führen, wie es im Fall des dargestellten Patienten thematisiert wurde. Es wird gezeigt, dass die hämatologischen Veränderungen im Vicuña durch die vorhandene Neutrophilie ohne hämolytische Auffälligkeiten des roten Blutbildes abweichend von den Befunden waren, die man in Fällen chronischer Kupfervergiftungen in Schafen als empfindliche Spezies beobachtet. Die klinischen Symptome zeigten sich als unspezifisch. Der Fall fiel durch seine Komplexität auf und stellte sich daher als hämatologischer Lehrfall als besonders dar. Insgesamt wird in dieser Dissertation deutlich, dass die Integration digitaler Lehrmethoden eine effektive und zukunftsorientierte Strategie für die veterinärmedizinische Ausbildung darstellt – besonders im Hinblick auf Bilddarstellungen bei neuesten Entwicklungen der automatisierten Bilderkennung in der hämatologischen Diagnostik. Die positiven Ergebnisse und das Interesse der Studierenden legen nahe, dass solche Lehrformate in vielen Bereichen der Veterinärmedizin Anwendung finden könnten, um die Ausbildung weiter zu modernisieren und zu verbessern. Jedoch ist zu beachten, dass das Erlernen mikroskopischer Fähigkeiten für präzise Zellbeurteilungen ebenso wichtig bleibt und anhand der digitalen Formate gegebenenfalls Vorauswahlen an Zellen getroffen werden – reale Blutausstriche stellen sich in diesen Fällen in der zukünftigen praktischen Tätigkeit der Studierenden als komplexer dar, was in der Lehre Beachtung finden sollte.