Vergleichende Untersuchung zur Wirksamkeit von Doxycyclin und Tulathromycin bei der Behandlung der Pneumonie des Fohlens

Im Rahmen einer prospektiven, randomisierten, kontrollierten Blindstudie sollte die Wirksamkeit des Makrolides Tulathromycin sowie erstmals von Doxycyclin bei der Behandlung der durch Rhodococcus equi verursachten abszedierenden Pneumonie des Fohlens untersucht werden. Als Probanden dienten 108 Fohlen eines Warmblutgestüts in Mecklenburg-Vorpommern, bei denen im Jahr 2011 im Rahmen eines Monitoring-Systems ultrasonographisch eine Bronchopneumonie diagnostiziert wurde. Die Probanden, deren errechneter Gesamtabszessdurchmesser zwischen 50 und 100 mm lag, wurden mit Hilfe eines randomisierten Verfahrens einer von fünf Behandlungsgruppen zugewiesen. Patienten der Gruppe 1 erhielten einmal wöchentlich Tulathromycin (2,5 mg/kg Körpergewicht, i.m.), Gruppe 2 erhielt zweimal täglich Doxycyclin in Monotherapie (10 mg/kg Körpergewicht, p.o.), Gruppe 3 wurde zweimal täglich mit einer Kombinationstherapie aus Doxycyclin (10 mg/kg Körpergewicht, p.o.) und Rifampicin (10 mg/kg Körpergewicht, p.o.) behandelt und die Patienten der Gruppe 4 erhielten einmal täglich Azithromycin (10 mg/kg Körpergewicht, p.o.) sowie zweimal täglich Rifampicin (10 mg/kg Körpergewicht, p.o.). Alle Fohlen erhielten zusätzlich zweimal täglich Acetylcystein (10 mg/kg Körpergewicht, p.o.). Als Kontrolle diente Gruppe 5, die keine antibiotische Behandlung erhielt. Den Patienten dieser Gruppe wurde ebenfalls zweimal täglich Acetylcystein oral verabreicht. Der Behandlungserfolg wurde anhand von Ultraschalluntersuchungen kontrolliert, die zweimal wöchentlich bis zum Behandlungsende durchgeführt wurden und in den zwei darauffolgenden Wochen einmal wöchentlich, um das Auftreten von Rezidiven zu verfolgen. Als erfolgreich abgeschlossen galt eine Behandlung dann, wenn nach einer Mindesttherapiedauer von 6 Wochen drei aufeinanderfolgende Ultraschalluntersuchungen keinen Befund ergaben. Bei einer Verschlechterung der klinischen oder ultrasonographischen Befunde erfolgte ein Ausscheiden der Patienten aus der Studie, um deren Überleben zu sichern. Zwischen den Behandlungsgruppen ergaben sich keine signifikanten Unterschiede in der Anzahl der als genesen entlassenen Patienten. Alle der mit Doxycyclin (n=24) und mit Doxycyclin und Rifampicin (n=9) behandelten Patienten konnten erfolgreich beendet werden. In der Azithromycin-/ Rifampicin-Gruppe waren es 20 von 21 Patienten (95%), in der Tulathromycin-Gruppe 19 von 25 (76%). In der Kontrollgruppe gesundeten 22 von 25 Patienten (88%) ohne antibiotische Behandlung. Bei der Betrachtung der Behandlungsdauer in den verschiedenen Gruppen ergaben sich ebenfalls keine signifikanten Unterschiede. Darüber hinaus zeigte sich für alle Behandlungsregime bereits innerhalb der ersten Woche ein Rückgang des Abszess-Scores sowie der Anzahl an Abszessen. Aufgrund der hohen Genesungsrate in der Placebogruppe lässt sich keine sichere Aussage über die Wirksamkeit der eingesetzten Antibiotika treffen. Darüber hinaus konnte bei subklinisch erkrankten Fohlen mit einem Abszess-Score von 50 bis 100 mm kein klarer Vorteil einer antibiotischen Behandlung gegenüber der Verabreichung eines Placebos aufgezeigt werden. Die Durchführung der Studie mit Fohlen, die einen höheren Erkrankungsgrad aufweisen, könnte zu einer Senkung der Rate an Spontanheilungen führen und dadurch einen Vergleich zwischen den eingesetzten Antibiotika ermöglichen.  Die kombinierte orale Gabe von Doxycyclin und Rifampicin in einer Dosierung von jeweils 10 mg/kg Körpergewicht zweimal täglich führte bei drei von neun Fohlen zum Auftreten einer hämolytischen Anämie mit hochgradigem Ikterus. Eines der Fohlen wurde aufgrund der Schwere der Symptomatik euthanasiert. Vom Einsatz der Kombinationstherapie Doxycyclin/ Rifampicin bei der Rhodokokkose des Fohlens ist deshalb abzuraten.