Verwendung von Antibiotika in der Veterinärophthalmologie in Deutschland : Eine fragebogenbezogene Erhebung der aktuellen Praktiken bei Hunden und Katzen

Die globale Bedrohung der Antibiotikaresistenzen gewinnt zunehmend an Bedeutung für Mensch und Tier. Die Umfrage zielte darauf ab, den aktuellen Status quo der antibiotischen Therapie bei ophthalmologischen Erkrankungen und Operationen bei Hund und Katze in Deutschland zu erfassen und Lücken in der evidenzbasierten Verwendung von Antibiotika als Grundlage für weitere Forschungsvorhaben aufzudecken. Die Befragung erfolgte über eine anonyme Online-Umfrage bei einer Zufallsstichprobe von Kleintierpraktiker/innen aus ganz Deutschland. Die erhobenen Daten wurden quantitativ ausgewertet. Es werden sowohl in der Therapie als auch in der Prophylaxe von den meisten Teilnehmer/innen immer eine Antibiose eingesetzt. Die einzige Ausnahme stellt die Konjunktivitis bei Hund und Katze dar, bei denen nur ein kleiner Teil immer eine Antibiose einsetzt und die Mehrheit der Teilnehmer/innen meist eine Antibiose einsetzt. Zum Großteil kommt sowohl in der Therapie als auch in der Prophylaxe eine topischen Antibiose zur Anwendung (exkl. Enukleationen). Systemische Antibiose wird vor allem in der Therapie eingesetzt, jedoch auch zur Prophylaxe bei penetrierenden Fremdkörpern und postoperativ bei intraokulären Operationen. Es lässt sich vermuten, dass vermehrt systemische Antibiose immer dann zum Einsatz kommt, wenn die Gefahr einer Perforation der Hornhaut und/oder des Verlusts des Sehvermögens besteht. Dies spiegelt sich auch in dem Einsatz von Fluorchinolonen durch die Teilnehmer/innen dar, denn sowohl topisch als auch systemisch wird vor allem bei diesen Fallbeispielen (inklusive nicht-penetrierenden Fremdkörpern) vermehrt zu Fluorchinolonen gegriffen. Die gängigsten topischen Antibiotika sind Chloramphenicol, Ofloxacin und Gentamicin. Amoxicillin-Clavulansäure wird am häufigsten für die systemische Behandlung verwendet. Beeinflussende Faktoren für die Entscheidungsfindung bezüglich des Einsatzes von Antibiotika sind hauptsächlich die Angst vor potenziellen Komplikationen sowie individuelle Erfahrungen. Das Abschlussjahr des Studiums und die Qualifikation der Teilnehmer/innen, zusammen mit dem Vorhandensein einheitlicher Leitlinien für den Antibiotikaeinsatz am Arbeitsplatz, beeinflussen bei manchen Fallbeispielen den Einsatz von Antibiotika signifikant. Jedoch zeigen sie keinen signifikanten Einfluss auf die Besorgnis der Teilnehmer/innen hinsichtlich der Entwicklung neuer Antibiotikaresistenzen. Unsere Studien zeigt Diskrepanzen zur aktuellen Literatur, insbesondere bezüglich der Notwendigkeit postoperativer Antibiose, der Penetrationsfähigkeit von Antibiotika am Auge und bekannter Nebenwirkungen. Unterschiedliche Studien in der Veterinär- und Humanmedizin deuten darauf hin, dass bei Enukleationen, Operationen zur Korrektur von Augenlid-Stellungsanomalien und intraokulären Eingriffen eine perioperative Antibiose ausreichend ist, und eine zusätzliche postoperative Antibiose das Infektionsrisiko nicht signifikant senkt. Bezüglich der Penetrationsfähigkeit systemisch verabreichter Antibiotika bei Hunden zeigen Untersuchungen, dass Marbofloxacin, Doxycyclin und Ceftiofur im Tränenfilm von Hunden keine ausreichende Konzentration erreichen. Marbofloxacin gelangt nach einer intravenösen Gabe der zugelassenen Dosierung zwar in das Kammerwasser, jedoch nicht in ausreichender Konzentration. Auch Doxycyclin und Ceftiofur erreichen nach intravenöser oder subkutaner Applikation das Kammerwasser, jedoch in zu niedrigen Konzentrationen, um relevante Keime abzutöten. Für andere systemisch verabreichte Antibiotika liegen derzeit keine Daten vor. Studien zur Penetrationsfähigkeit topisch verabreichter Antibiotika zeigen, dass vor allem Gentamicin nicht ausreichend in das Kammerwasser oder den Glaskörper und Ofloxacin nicht ausreichend in den Glaskörper eindringt und daher nicht zur Behandlung innerer Augenstrukturen verwendet werden sollte. Neben der Notwendigkeit der Antibiose und der Penetrationsfähigkeit sollten auch bekannte Nebenwirkungen bei der Auswahl des geeigneten Antibiotikums berücksichtigt werden. Insbesondere Studien zu den Nebenwirkungen von Gentamicin am Auge zeigen, dass dieses häufig topisch verwendete Antibiotikum epitheliotoxische Wirkungen am Auge aufweist, somit die Wundheilung der Kornea signifikant beeinflusst und daher für die Prophylaxe bei Hornhautdefekten ungeeignet ist. Es wurden jedoch nicht nur Diskrepanzen, sondern auch Lücken in der aktuellen Literatur identifiziert. Es fehlen Daten zur Penetrationsfähigkeit vieler gängiger Antibiotika am Auge oder in den Tränenfilm bei Hunden und Katzen und es fehlen MICWerte für relevante Pathogene am Auge in Bezug auf topische Antibiotika. Des Weiteren gibt es keine aktuellen Daten zur Notwendigkeit postoperativer Prophylaxe nach Korrekturen von Augenlid-Stellungsanomalien, Nickhautoperationen und Keratektomien, weder in der Veterinär- noch in der Humanmedizin, sowie für intraokulären Operationen für die Veterinärmedizin. Die Umfrage zeigt, dass es in Deutschland in der Veterinärophthalmologie immer noch Potenzial für eine Reduktion des Antibiotikaeinsatzes gibt. Erste Schritte dazu könnten die Minimierung der systemischen Verwendung von Fluorchinolone und Cephalosporine der 3. Generation sein, welche noch häufig zur Prophylaxe verwendet werden. Antibiotika sollten vermieden werden, welche keine ausreichenden Konzentrationen am Zielort erreichen. Es gibt keine Evidenz, dass systemische Antibiotika bei Keratopathien wie oberflächlichen Hornhautdefekten, postoperativ nach Keratektomien und bei nicht-penetrierenden Fremdkörpern angemessene Konzentrationen im Tränenfilm von Hunden und Katzen erreichen. Neben der Reduktion von Antibiotika ist auch die Suche nach geeigneten Alternativen wichtig, um das Risiko der Förderung von Antibiotikaresistenzen zu verringern. Antiseptika wie Povidon-Jod, Polyhexanid, hypochlore Säure, Chlorhexidin und N-Acetylcystein können zum Beispiel gute antimikrobielle Wirksamkeit als Prophylaxe in der Ophthalmologie bieten. Diese Umfrage und die identifizierten Wissenslücken zur Pharmakokinetik sollen als Anreiz dienen, zukünftige Forschungen auf diesem Gebiet anzustoßen. Studien zur Pharmakokinetik der gängigsten Antibiotika am Auge sowie zur Notwendigkeit einer Prophylaxe bei ophthalmologischen Erkrankungen und Operationen bei Hunden und Katzen könnten entscheidend dazu beitragen, den Einsatz von Antibiotika in der Veterinärophthalmologie zu optimieren. Ziel ist die Gewährleistung einer optimalen Patientenversorgung und die Minimierung des Risikos neuer Resistenzentwicklungen. Durch solche Studien könnten im Idealfall einheitliche Leitlinien zur evidenzbasierten Verwendung von Antibiotika entwickelt werden, um den Kleintierpraktiker/innen in Deutschland die vernünftige antibiotische Behandlung zu erleichtern. Es ist entscheidend, dass in der Veterinärophthalmologie die wachsende Bedrohung der Antibiotikaresistenzen erkannt und aktiv bekämpft wird, um auch in Zukunft eine angemessene Behandlung unserer Haustiere sicherzustellen.