Bakteriämie und Keimausscheidung bei schweren Mastitiden

Mastitiden gehören zu den häufigsten und kostspieligsten Erkrankungen in Milchviehbetrieben und spielen nicht nur wirtschaftlich, sondern vor allem auch im Bereich des Tierwohls eine große Rolle. Trotz dessen, dass insbesondere die schweren Mastitiden aufgrund der hohen Sterberate und des Risikos einer Sepsis eine große Hürde für die Landwirte und Tierärzte darstellen, gibt es nicht viele Studien, die sich mit der Entwicklung dieser schweren Fälle und möglichen Bakteriämien beschäftigt haben. Schwere Mastitiden werden häufig grundsätzlich parenteral mit Antibiotika behandelt, um das Überleben des Tieres zu sichern. Parenterale Antibiosen beeinflussen jedoch nicht nur den lokalen Infektionsherd und es ist umstritten, ob damit ein Mehrwert in der Heilung erzielt werden kann. Die voranschreitenden Antibiotikaresistenzen und die damit geforderte Reduzierung des Antibiotikaeinsatzes in der Mastitistherapie verschärft die Situation in den landwirtschaftlichen Betrieben.

Um die Bedeutung von Bakteriämien und schweren Mastitiden bei Milchkühen zu bestimmen und mögliche Einflussfaktoren zu ermitteln, wurden zwei Studien durchgeführt, für die Proben von insgesamt 249 Milchkühen mit klinischer Mastitis aus 13 verschiedenen niedersächsischen Milchviehbetrieben mikrobiologisch untersucht wurden.

In der ersten Studie wurden neben Milch- zusätzlich Blutproben von insgesamt 77 Kühen mit schwerer Mastitis entnommen. Für die Untersuchung auf Bakteriämien wurden Blutkulturen aerob und anaerob bebrütet und die isolierten Bakterien aus Blut- und dazugehöriger Milchprobe verglichen. Bei übereinstimmenden Bakterien aus der zytomikrobiologischen Untersuchung wurde mittels RAPD-PCR überprüft, ob es sich um identische Bakterien handelt. Identische Bakterien in Blut- und dazugehöriger Milchprobe wurde als Bakteriämie definiert. Zusätzlich wurde ein Limulustest durchgeführt, um mögliche Endotoxine im Blut nachzuweisen.

In der zweiten Studie wurden zusätzlich Milchproben von Kühen mit leichter und moderater Mastitis gesammelt und mikrobiologisch untersucht. Außerdem wurde die Ausscheidungsrate quantitativ anhand der Kolonieanzahl bestimmt. Mittels tierindividueller Daten und Wetterdaten wurden mögliche Einflussfaktoren für das Auftreten schwerer Mastitiden und Bakteriämien ermittelt.

In der vorliegenden Arbeit konnte eine Bakteriämierate von 15,5% ermittelt werden. In den meisten Blutproben (60,5%) konnten anhand des Limulustests Endotoxine nachgewiesen werden, was auf eine höhere Prävalenz von Bakteriämien hinweisen könnte. Die meisten Bakteriämiefälle wurden durch K. pneumoniae verursacht. E. coli verursachte hingegen die meisten schweren Mastitiden, gefolgt von Streptococcus spp. und Klebsiella spp. Die Bedeutung von Klebsiella spp. in schweren Mastitiden könnte unterschätzt werden, da sie im Vergleich zu E. coli häufiger Bakteriämien auslösten und auch eine höhere Sterberate (75%) aufwiesen. Obligate Anaerobier wurden nur in einem Fall einer moderaten Mastitis nachgewiesen und scheinen eher eine untergeordnete Rolle in der Entwicklung klinischer Mastitiden zu spielen. In dieser Studie waren 27,2% der Fälle leichte, 38,5% mittelgradige und 34,3% schwere Mastitiden. Da andere Studien eine entgegengesetzte Verteilung ermittelten, kann nicht ausgeschlossen werden, dass einige leichte Fälle in den Betrieben nicht erkannt worden sind. Keimausscheidung, niedrige SCC vor Auftreten der Mastitis, hohe Außentemperatur und hohe Luftfeuchtigkeit wurden als signifikante Einflussfaktoren für das Auftreten schwerer Mastitiden ermittelt. Schwere Mastitiden wiesen die höchsten Ausscheidungsraten auf (55.000 cfu/ml). In Bezug auf die beteiligte Erregerart, zeigten E. coli (91.200 cfu/ml) und Klebsiella spp. (70.800 cfu/ml) die höchsten Ausscheidungsraten. Ausscheidungsrate und Luftfeuchtigkeit wurden ebenfalls für das Auftreten von Bakteriämien als Einflussfaktoren ermittelt. Demnach könnte die Entwicklung schwerer Mastitiden und Bakteriämien ein multifaktorielles Geschehen sein. Die ermittelten Einflussfaktoren könnten jedoch im Zusammenhang stehen, da einige Studien Hinweise auf Einflüsse vom Wetter und dem angeborenen Immunsystem auf die Schwere klinischer Mastitiden geben. So könnte ein Immunsystem mit einer langsamen Reaktion der neutrophilen Granulozyten durch z.B Hitzestress, die Vermehrung von Bakterien im Euter begünstigen, was in einer hohen Ausscheidungsrate resultiert. Eine niedrige SCC könnte das Bakterienwachstum zusätzlich fördern. Eine hohe Ausscheidungsrate, die insbesondere Coliforme und Streptokokken zeigten, erhöht wiederum das Risiko einer zerstörten Blut-Euter-Schranke, sodass Bakterien in die Blutbahn gelangen und eine Bakteriämie und Sepsis auslösen können. Die Sterberate war für schwere Mastitiden am höchsten (34,5%), gefolgt von mittelschweren (21,7%) und leichten Mastitiden (4,4%). In 15,5% der Fälle wäre eine parenterale Antibiotikatherapie indiziert gewesen. Es ist es jedoch nicht möglich eine vorliegende Bakteriämie klinisch zu diagnostizieren und ein kultureller Nachweis ist zu aufwendig und zeitintensiv. Aus Tierschutzgründen und aufgrund des Risikos, dass sich bei schweren Mastitiden Bakteriämien entwickeln können, ist die parenterale Antibiotikatherapie insbesondere in durch Klebsiella spp. und E. coli verursachten schweren Fällen, hinsichtlich der hohen Sterberate, gerechtfertigt. Weitere Studien weisen jedoch daraufhin, dass die antibiotische Therapie in Mastitiden mit Nachweis gramnegativer Bakterien nicht notwendig ist, sondern der Einsatz von NSAIDs ausreichend ist. Es ist wichtig, dass zukünftig weitere Studien im Bereich schwerer Mastitiden bei Milchkühen durchgeführt werden, um insgesamt ein besseres Verständnis über die Entwicklung von Bakteriämien und klare Empfehlungen für die Mastitistherapie zu erhalten.