Untersuchungen zur Epidemiologie und Pathophysiologie der primären sekretorischen Otitis media beim caninen Brachyzephalen

​​Hintergrund: Die Eustachische Röhre verbindet das Mittelohr mit dem Nasenrachenraum, reguliert die Drainage der Mittelohrsekrete und bietet eine Schutzfunktion des Mittelohres vor einem Bakterieneintrag. Sie reguliert die Belüftung zwischen der Paukenhöhle und dem Pharynx und sorgt ebenfalls für einen Druckausgleich zwischen den Kompartimenten. Durch eine experimentelle Obstruktion der Tuba auditiva kann es zu einem Paukenhöhlenerguss kommen. Dieser Paukenhöhlenerguss wird mit fortschreitender Häufigkeit bei brachyzephalen Rassen als eine Art „Zufallsbefund“ diagnostiziert. Der Erguss zeigt sich in den meisten Fällen als ein steriles, muköses Sekret und wird beim Vorliegen als primary secretory otitis media- PSOM bezeichnet. Die betroffenen Hunde leiden unter einem Fülldruck des Ohres, bis hin zu starken Kopfschmerzen, allerdings können sie ihr Leid, im Gegensatz zum Menschen, nicht verbalisieren. Es stehen Veränderungen des Schädelwachstums und der Tuba auditiva im Zusammenhang mit der Entstehung eines Paukenergusses. Da bei brachyzephalen Hunden bereits multiple, zuchtbedingte Missbildungen des Schädels bekannt sind, könnte es gleichzeitig auch zu Lageveränderungen und Verkürzungen von Strukturen der Tuba auditiva sowie eventuellen morphometrischen Veränderungen des Mittelohres gekommen sein. Ziel dieser Arbeit: Ziel dieser Arbeit ist die Erweiterung des Verständnisses zur Ätiologie und Pathogenese der PSOM bei brachyzephalen Hunderassen. Hierbei wird ein besonderes Augenmerk auf die Anatomie der Tuba auditiva und des Mittelohres dieser besonderen Rassen gelegt, indem Messungen anhand computertomographischer Untersuchungen am 3D-Rekonstrunktionsmodell durchgeführt wurden. Die ermittelten Daten wurden mit einer normozephalen Kontrollgruppe von 24 Tieren (9 Jack-Russel-Terrier, 15 Cocker Spaniels) verglichen, deren Daten ebenfalls retrospektiv ermittelt wurden. Material und Methoden: In dieser retrospektiven Studie wurden CT-Bilder von 40 Hunden brachyzephaler Rassen (15 Cavalier King Charles Spaniels, 15 Französische Bulldoggen, 10 Möpse) und 24 Hunden mesozephaler Rassen (9 Jack-Russel-Terrier, 15 Cocker Spaniels) anhand der Software Materialise Mimics v. 22.0 und Materialise 3-matic v. 14.0. und Horos v. 3.6.6 vermessen und als 3D-Rekonstruktionsmodell dargestellt. Bei den Auswertungen wurde Augenmerk auf eine vorhandene Bullafüllung, die anatomische Darstellung des Mittelohres und der Tuba auditiva gelegt. Gemessen wurden Bullavolumen, Bullawanddicke, der knöcherne Anteil der Tuba auditiva mit Höhe, Breite und Länge sowie die Gesamtlänge der Tuba auditiva und ihre Winkelung zur rostrocaudalen Medianen des Schädels.  Die Hunde wurden aufgrund ihrer Bullafüllung in drei weitere Gruppen unterteilt. Jedes Ohr/ jede Bulla wurde einzeln betrachtet und so wurden pro Hund immer zwei Ohren angegeben (n= 2). Die Gruppe der nicht- Erkrankten wurde aus Hunden ohne eine Bullafüllung gebildet und bestand zum Großteil aus Hunden der mesozephalen Rasse. Die Gruppe PSOM-unilateral bestand, außer einem mesozephalen Hund (Cocker Spaniel), aus nur brachyzephalen Hunden. Das nicht betroffene Ohr bei diesen Hunden wurde in diese Gruppe miteingeschlossen. Die dritte Gruppe PSOM-bilateral bestand aus Hunden mit einer bilateralen Mittelohrfüllung und schloss wie zuvor, abgesehen von einem Cocker Spaniel, nur brachyzephale Hunde ein.Die Daten auf Normalverteilung wurden mittels vier verschiedener Tests, Anderson-Darling-, D’Agostino & Pearson -, Shapiro-Wilk – und Kolmogorov-Smirnov Test getestet. Da die Daten hauptsächlich nicht-parametrisch verteilten waren, wurden deskriptiv der Median, 25 % -und 75 %- Perzentil, der Interquartilsabstand (IQR) und die Spannbreite neben Minimum und Maximum mathematisch bestimmt; für normalverteilte Daten waren der Mittelwert, Standardabweichung und Standardfehler zutreffendere Beschreibungen. Ein Teil der Daten war aufgrund geringer Datenmenge nicht ausreichend für weiterführende statistische Testungen und wurde deskriptiv behandelt. Der Vergleich jeweils zwei unabhängiger Gruppen wurde mittels Mann-Whitney-U-Test miteinander verglichen. Ergebnisse: Von den Hunden der brachyzephalen Rassen hatten 60 % (24/40) einen Paukenhöhlenerguss. Insgesamt wurde bei 25 % (10/40) der brachyzephalen Hunde ein unilateraler und bei 35 % (14/40) der Hunde ein bilateraler Paukenhöhlenerguss diagnostiziert. Hunde der mesozephalen Rassen hatten mit 8% (2/24) selten einen Paukenhöhlenerguss, wodurch sich gehäuft bei Hunden der brachyzephalen Gruppe ein Erguss zeigte. Hunde der brachyzephalen Gruppe mit einem bilateralen Paukenhöhlenerguss hatten beidseits ein nur etwa halb so großes Bullavolumen [Median: 0,41 cm³ (IQR: 0,33—0,61 cm³)] im Vergleich zu Hunden ohne einen Erguss [Median: 0,81 cm³ (IQR: 0,51—1,03 cm³)]. Die Bullawand war außerdem bei Hunden mit bilateralem Erguss deutlich verdickt [Median: 1,75 mm (IQR: 0,95–5,83 mm)] verglichen zu Hunden ohne einen Erguss [Median: 1,33 mm (IQR: 1,06 — 1,71 mm)]. Es zeigte sich eine signifikante Verkürzung [Median: 2,15 mm (IQR: 2,08—2,59 mm)] als auch eine Abflachung [Median: 2,1 mm (Mean: 0,52 mm)] des knöchernen Anteils der Tuba auditiva bei Hunden mit bilateralem Erguss, im Vergleich zu Hunden ohne einen Erguss [Mediane Höhe: 2,6 mm (Mean: 0,58 mm) / Mediane Länge: 3,03 mm (IQR: 2,3 —3,41 mm)]. Die Breite des knöchernen Anteils zeigte bei Hunden mit und ohne Erguss keinen Messunterschied. Der Winkel der Tuba auditiva war bei Hunden mit einer bilateralen Bullafüllung deutlich größer [Median: 42 ° (IQR: 39,55—45,22 °)] im Vergleich zu Hunden ohne eine Bullafüllung [Median: 35 ° (IQR: 33,15—38,34 °)]. Somit verläuft die Tuba auditiva bei diesen Hunden viel flacher im Vergleich zu den Hunden ohne eine Bullafüllung. Die Längen des harten und weichen Gaumens unterschieden sich in ihren Messwerten bei Hunden mit und ohne eine Bullafüllung nicht. Im Hinblick auf die Dicke des Gaumensegels zeigte sich bei Hunden mit einem bilateralen Paukenerguss [Median: 10,89 mm (IQR: 3,310—15,20 mm)] im Vergleich zu Hunden ohne einen Erguss [Median: 9,71 mm (IQR: 3,61—17,42 mm)] ein verdicktes Gaumensegel. Schlussfolgerung: Diese Studie zeigt erstmalig, dass die Brachyzephalie der Hunde zu spezifischen Veränderungen des Schädels mit möglicher Krankheitsprädisposition zur PSOM führt. Es scheint, dass es durch die Brachyzephalie zu einer multiplen Veränderung in der Tubenmorphologie gekommen ist, wovon der knöcherne Anteil als auch die Lage der gesamten Tuba auditiva betroffen sind.Diese Veränderungen in der Morphologie der Tuba auditiva führen zu einer Prädisposition für eine Tubendysfunktion mit anschließender Ergussbildung bei brachyzephalen Hunden. Außerdem scheinen auch das geringere Bullavolumen und die verdickte Bullawand dieser Hunde bei der Tubendysfunktion eine große Rolle zu spielen.