Die Endometritis der Stute : zwischen evidenzbasiert und anekdotisch

Das Ziel dieser Arbeit war es, zu vergleichen, inwieweit Erkenntnisse aus der klinischen Forschung zur equinen Endometritis mit den in Deutschland durchgeführten Diagnostik- und Therapiemethoden übereinstimmen. Durch die Analyse der aktuellen Literatur hinsichtlich ihrer Evidenz wurden die unterschiedlichen Diagnostik- und Therapiemethoden untereinander sowie mit den Ergebnissen einer deutschlandweiten Umfrage verglichen. Es zeigte sich in wieweit die Studien mit den Erfahrungen aus der Praxis übereinstimmen und ob die gewählten Methoden der Praktiker wissenschaftlich fundiert sind. Es wurde eine online-Umfrage mit 34 Fragen zur equinen Endometritis an 680 Pferdepraktiker in Deutschland per E-Mail verschickt und die Ergebnisse statistisch ausgewertet. Zudem wurde eine ausführliche Literaturanalyse durchgeführt und 77 Publikationen untersucht, tabellarisch zusammengefasst und in die vier Evidenzstufen nach Arlt und Heuwieser (ARLT u. HEUWIESER 2005) eingeordnet. Eine große Anzahl Pferdepraktiker aus ganz Deutschland mit unterschiedlicher Berufserfahrung und Expertise nahm an dieser Umfrage teil. Es waren 117 Tierärzte aus allen Teilen Deutschlands, vorwiegend aus Niedersachsen, Nordrhein-Westfalen und Schleswig-Holstein, den Bundesländern mit den größten deutschen Pferdezuchtgebieten, vertreten. Insgesamt zeigte sich in dieser Arbeit, dass die Mehrheit der deutschen Pferdepraktiker wissenschaftlich fundierte Diagnostik- und Therapiemethoden bei einer equinen Endometritis einsetzen und sie Antibiotika gewissenhaft zur Behandlung bakterieller Infektionen anwenden. Aus den Umfrageresultaten ergab sich weiterhin, dass die meisten deutschen Tierärzte eine Probenentnahme in Kombination mit einer weiterführenden Untersuchung zur Diagnostik einer equinen Endometritis verwenden. Hauptsächlich setzen sie doppelt-geschützte Uteruskulturtupfer mit anschließender mikrobiologischer Untersuchung ein, die jedoch nur bei erregerbedingten Endometritiden erfolgsversprechend sind. Obwohl eine Cytobrush oder Low-Volume-Lavage mit nachfolgender zytologischer Untersuchung eine schnelle, kostengünstige und praktikable Methode bei allen Endometritisformen darstellt, nutzen deutsche Pferdepraktiker diese kaum im Gegensatz zu ihren Kollegen aus Frankreich oder den USA und den Empfehlungen der aktuellen, wissenschaftlichen Forschung. Zur Diagnostik und Therapie equiner Endometritiden verwenden die meisten deutschen Pferdepraktiker evidenzbasierte Methoden, wie eine Uteruslavage, Uterotonika oder Antibiotika bei bakteriellen Infektionen. Der Einsatz von Immunmodulatoren und neueren Behandlungsformen, wie die Low-Volume-Lavage oder die intrauterine Anwendung von Plasma, sind noch nicht weit verbreitet und es finden sich auch einige veraltete Diagnostik- und Therapiemethoden, wie die Verwendung ungeschützter Tupfersysteme oder die intrauterine Therapie mit Polycresulen, auch heute noch bei wenigen deutschen Tierärztinnen und Tierärzten. Bei der Literaturanalyse zeigte sich, dass die Studien größtenteils den höheren Evidenzstufen zugeordnet werden konnten, jedoch waren die Probandenzahlen in den meisten Fällen relativ gering und die Auswahl der Stuten wurde nicht näher erläutert. Dies sollte in künftigen Untersuchungen zur eindeutigeren Vergleichbarkeit verbessert werden. Zudem konnte nur eine Arbeit die Kriterien der höchsten Evidenzstufe erfüllen. Es besteht also ein dringender Aufklärungs- und weiterer Forschungsbedarf im Hinblick auf die vielversprechenden Diagnostik- und Therapiemethoden, die in der deutschen Pferdereproduktionsmedizin noch nicht weit verbreitet sind und zu denen nur wenige Studien hoher Evidenz vorliegen. Außerdem mangelt es trotz einer Vielzahl an Übersichtsarbeiten zur Endometritis an systematischen Reviews bzw. Metaanalysen der vorhandenen wissenschaftlichen Forschung mit einem eindeutigen Analyseprotokoll der einbezogenen Referenzen. Es sollte zukünftig versucht werden, den Transfer der wissenschaftlichen Erkenntnisse in die Praxis zu verbessern. Der Prozess der Entscheidungsfindung von Pferdepraktikern sollte außerdem weiter untersucht werden, um den Wissenstransfer der Forschungsergebnisse in die Praxis verbessern zu können.