Strategien der Endometritisbehandlung und Auswirkung auf die klinische Heilung und die Fruchtbarkeit von Milchkühen im Rahmen der Integrierten Tierärztlichen Bestandsbetreuung

Ziel vorliegender retrospektiver Studie war es zu untersuchen, welchen Effekt unterschiedliche Vorgehensweisen bei Vorliegen einer chronischen Endometritis im Rahmen einer Integrierten Tierärztlichen Bestandsbetreuung auf die Reproduktionsleistung von Milchkühen haben. Insbesondere sollte geklärt werden, ob eine sofortige Therapie in jedem Fall erforderlich ist oder ob auch eine abwartende Haltung unter Ausnutzung des Selbstheilungsprozesses und Minimierung der Arzneimittelanwendung vergleichbare Ergebnisse liefert. An der Studie nahmen 283 Tiere mit chronischer Endometritis teil. Die Tiere stamten aus 7 Betrieben, die vom Arbeitsbereich Bestandstiermedizin der Klinik für Rinder der Tierärztlichen Hochschule Hannover betreut wurden. Die Diagnose wurde ab dem 14. Tag p.p. mittels rektaler und vaginoskopischer Untersuchung gestellt. Betriebe sowohl mit 14tägigen als auch mit 28tägigen Betreuungsintervallen wurden einbezogen. Zum Zeitpunkt der Diagnose wurde die Entscheidung für eine Behandlung bei 212 Kühen (74,91 %, Gruppe A) auf eine spätere Untersuchung verschoben. 71 Tiere (25,09 %, Gruppe B) wurden sofort behandelt. Zwischen Diagnosestellung und klinischer Heilung wurde bei 35 Tieren (Subgruppe A2) der Gruppe A (16,5 % dieser Gruppe) eine Therapie und bei 14 Kühen (Subgruppe B2) der Gruppe B (19,7 % dieser Gruppe) ein Wechsel der Anfangstherapie durchgeführt. 177 Kühe (Subgruppe A1) der Gruppe A blieben ohne Behandlung und 57 Tiere (Subgruppe B1) der Gruppe B wurden entweder nur einmal bzw. wurden bei einer eventuellen Wiederholung mit demselben Medikament behandelt. Die Verbesserung der klinischen Symptomatik war annähernd gleich bei den Tieren, die eine Behandlung bekommen haben, und denen, die unbehandelt geblieben sind. Die Präparate umfassten die üblichen Arzneimittel zur lokalen Behandlung der chronischen Endometritis (desinfizierende Präparate oder Antibiotika), oder Prostaglandine zur parenteralen Behandlung.   1) Der wichtigste Faktor, der die Einordnung einer chronischen Endometritis beeinflusste, war der Zeitpunkt der Diagnosestellung. Bei den Tieren mit einer Diagnosestellung ≤21. Tag p.p. war der Anteil von schweren Endometritiden hoch-signifikant höher als wenn die Diagnosestellung nach diesem Zeitpunkt erfolgte. 2) Die klinische Heilung war sehr hoch (98,59 %) und nur ein Tier wurde aufgrund einer therapieresistenten Endometritis verwertet. Bis zum Ende des Puerperiums zeigten 14 % der Tiere, basierend auf den vaginalen Befunden, keine vollständige klinische Heilung. Schon ab der ersten Nachkontrolle (39 ± 11 d p.p.) war die Gebärmutter sehr häufig unter der Hand zu versammeln (98,23 %) und kein Geruch des vaginalen Sekrets (92,93 %) mehr vorhanden. Abnormaler Ausfluss dauerte in der Regel noch länger an, aber er wurde in 78 % dieser Fälle (81 aus 103) nur als eitriger Schleim oder Flocken charakterisiert. 3) Unter den Bedingungen dieser retrospektiven Feldstudie zeichnete sich eine Gruppierung der Kühe in solche mit guter (Subgruppe A1 und B1) und solche mit schwacher (Subgruppe A2 und B2) Heilungstendenz ab. Diese Differenzierung war der Grund für eine Erst- bzw. für eine zusätzliche Behandlung. Allerdings hatte dieser Wechsel der ursprünglichen Entscheidung (A und B) allgemein wenig Einfluss auf die klinische Heilung, so dass die Subgruppen A1 und B1 trotzdem schneller die klinische Heilung im Vergleich zu den Subgruppen A2 und B2 erreichten. 4) Das Vorhandensein eines Corpus luteums oder der Schweregrad einer Endometritis spielten eine unwesentliche Rolle innerhalb einer Gruppe. Im Gegensatz dazu führte eine spätere Diagnosestellung zu einer signifikant späteren Besserung der klinischen Symptomatik in allen Gruppen. Unter Berücksichtigung der unbehandelten Gruppe (A1) kann man davon ausgehen, dass die Infektion des Uterus eher als ein dynamischer Prozess angesehen werden kann, der während des ganzen Puerperiums stattfindet, als nur ein statisches Ereignis im Frühpuerperium. 5) Die zwei Subgruppen, bei denen die klinische Heilung signifikant später auftrat (A2 und B2) und folglich eine Behandlung erst später oder mit einem Therapiewechsel vorgenommen wurde, haben bei einigen der Fertilitätskennzahlen die besseren Ergebnisse aufgewiesen. Man kann davon ausgehen, dass ein verlängerter Zeitraumbis zur klinischen Heilung nicht unbedingt mit einer Erniedrigung der Reproduktionsfähigkeit der Tiere zusammenhängt. 6) Es gab allgemein keine klare Überlegenheit einer Behandlungsstrategie auf die Gesamtheit der Fertilitätskennzahlen. Durch das Zusammenwirken von verschie-denen Faktoren war eine positive Wirkung einer Behandlung hauptsächlich auf den Erstbesamungserfolg, den Trächtigkeitsindex und die Konzeptionsrate festzustellen. 7) Das Verzichten auf eine Behandlung bei Tieren mit schwerer Symptomatik kann nicht empfohlen werden. Ein schwach-positiver Einfluss einer Therapie konnte außerdem nachgewiesen werden, wenn kein Corpus luteum vorhanden war und wenn die Diagnosestellung nach dem 21. Tag p.p. gestellt wurde. Die Verschiebung der Entscheidung (A2) für oder gegen eine Behandlung hat allerdings keinen negativen Einfluss auf die Fertilitätsparameter und kann sogar zu einer Verbesserung hinsichtlich des Erstbesamungserfolgs, des Trächtigkeitsindexes und der Konzeptionsrate beitragen. Diese Tatsache spricht für eine höhere Effektivität einer Behandlung mit zunehmendem Abstand zur Abkalbung. 8) Obwohl die Tiere mit Risikofaktoren bei der Geburt (Torsio uteri, Schwer-, Früh- oder Totgeburt, Geburt von Zwillingen oder Abort) und mit einer Retentio secundinarum einen höheren Anteil an schweren Endometritiden hatten als die nicht komplizierten Fälle, waren diese Unterschiede nur im ersten Fall als Tendenz vorhanden. Die Risikofaktoren bei der Geburt schienen keinen Einfluss auf die klinische Heilung zu haben, während eine Nachgeburtsverhaltung zu einer Verlängerung dieses Zeitraums als Tendenz führte. Eine intensive Beobachtung der Tiere im Frühpuerperium kann folglich den negativen Einfluss dieser Faktoren ausgleichen. Diese zwei Faktoren haben keine weitere Erniedrigung der Fertilitätskennzahlen als die Endometritis an sich selbst zur Folge. 9) Managementfaktoren, wie eine starke Verminderung des Ernährungzustandes der Tiere bzw. eine hohe Milchleistung, und das Auftreten von Ovarialzysten nach dem Ende des Puerperiums haben fast alle Fertilitätskennzahlen der betroffenen Kühen deutlich supprimiert. Die großen Unterschiede zwischen den Betrieben betonen die Wichtigkeit eines umfassenden Managements in der puerperalen und auch postpuerperalen Phase.