Rechtsherzkatheteruntersuchungen bei herzgesunden Pferden unter medikamenteller Stressinduktion mit Dobutamin und Atropin

In der vorliegenden Studie wurde zunächst die Stabilität tagesabhängiger Messwertschwankungen kardialer Druckparameter und der Herzfrequenz bei siebzehn Pferden an drei aufeinanderfolgenden Tagen zur gleichen Tageszeit überprüft. Es wurden Ruhedruckwerte im rechten Atrium, im rechten Ventrikel, in der Pulmonalarterie und im Lungenkapillarbett gemessen. Dabei stellte sich heraus, dass sowohl die Herzfrequenz als auch die Drücke im rechten Vorhof, in der Pulmonalarterie und im Lungenkapillarbett unbedeutend schwankten und sich, abgesehen von mittleren und diastolischen Drücken im rechten Atrium, nicht signifikant zwischen trainierten und untrainierten Pferden unterschieden. Der Lungenkapillardruck wies im Verlauf mehrerer Tage und während wiederholter Messungen an einem Tag weder größere Schwankungen noch einen bedeutsamen Unterschied zwischen trainierten und untrainierten Pferden auf, so dass angenommen werden kann, dass dies auch für den Druck im linken Atrium gilt. Zusätzlich wurden die kardialen Druckwerte auf einen Zusammenhang mit den echokardiographisch erhobenen Dimensionen des Herzens überprüft. Dabei ergab sich eine positive Korrelation (r = 0,64) zwischen dem Durchmesser des linken Atriums und dem Lungenkapillardruck (PWP) in Ruhe. Zusätzlich wurde durch eine Varianzanalyse überprüft, ob ein Zusammenhang zwischen der Größe des linken Atriums und dem Lungenkapillardruck besteht. Allerdings lag ein signifikanter Unterschied lediglich zwischen den Druckwerten bei kleinen und großen Vorhöfen vor. Bei dem Vergleich zwischen mittleren und großen, sowie mittleren und kleinen Vorhöfen wurde dagegen nur ein tendenzieller Unterschied ermittelt.   Es sollte die passive, medikamentelle Stressinduktion in der Herzkatheterdiagnostik am stehenden, nicht sedierten Pferd etabliert werden und insbesondere der Verlauf des Lungenkapillardruckes als Indikator des linksatrialen Druckes bei gesunden Pferden nach Dobutamin (7,5µg/kg/min) mit und ohne Zusatz von Atropin (5 µg/kg) untersucht werden. Diese Methode (passive Stressinduktion) wurde mit aktiven Stressinduktionsmethoden anderer Autoren verglichen. Dazu wurden achtzehn herzgesunde Pferde (8 trainierte, 10 untrainierte) mit einem Rechtsherz–Einschwemmkatheter nach Swan-Ganz während einer passiven Stressinduktion untersucht. Unter der Wirkung von Dobutamin kam es zu einem signifikanten Anstieg des Lungenkapillardruckes (PWP) um etwa 34 %, der zwischen trainierten und untrainierten Pferden schwach signifikante Unterschiede aufwies. Die Herzfrequenz nahm dagegen tendenziell ab. Eine Korrelation zwischen PWP und Herzfrequenz wurde nicht nachgewiesen. Nach der zusätzlichen Applikation von Atropin kam es zu einem weiteren signifikanten Anstieg des Lungenkapillardruckes, so dass dieser im Durchschnitt aller Pferde auf das Doppelte seines Ausgangswertes anstieg. Dabei zeigte der Druckverlauf bei den untrainierten Pferden ein signifikant höheres Niveau als bei den trainierten Pferden. Unter der Wirkung von Dobutamin + Atropin stieg auch die Herzfrequenz signifikant um etwa 300% ihres Ausgangswertes an und unterschied sich signifikant in Abhängigkeit des Trainingszustandes. Im Vergleich mit der aktiven Stressinduktion lag der Lungenkapillardruck bei der passiven Stressinduktion bei vergleichbaren Herzfrequenzen fast immer höher. Die Lungenkapillardruckwerte beider Belastungsarten (aktiv/passiv) korrelierten nicht relevant (r = 0,4). Damit kann mit Hilfe der Herzfrequenz von Druckverhältnissen im Lungenkapillarbett nach aktiver Stressinduktion nicht auf diejenigen nach passiver Belastung geschlossen werden.   Die vorliegende Studie hat gezeigt, dass eine Rechtsherzkatheteruntersuchung unter medikamenteller Stressinduktion mit Dobutamin und Atropin am stehenden, unsedierten Pferd möglich ist und zu einer deutlichen Erhöhung insbesondere des Lungenkapillardruckes führt. Damit ist eine weitere Möglichkeit für die kardiologische Untersuchung der linksventrikulären Funktion bei herzkranken Pferden erarbeitet worden. Während fortgeschrittene Linksherzerkrankungen heutzutage mit Hilfe der Echokardiographie in den meisten Fällen bereits in Ruhe aufgedeckt werden können, könnte diese spezielle Untersuchungstechnik besonders im Frühstadium einer eingeschränkten Linksherzfunktion zu einer erheblichen Verbesserung der Diagnostik beim Pferd führen. Deshalb wird erwartet, dass die Rechtsherzkatheteruntersuchung unter medikamenteller Belastung, insbesondere in Bezug auf die indirekte Ermittlung des linksatrialen Druckes, als Ergänzung der Echokardiographie die kardiologische Feindiagnostik beim Pferd deutlich verbessert.