Euthyroid-Sick-Syndrom bei Hunden mit idiopathischer Epilepsie

Das Auftreten von Krampfanfällen stellt eines der häufigsten neurologischen Symptome bei Hund und Katze dar. Da eine Unterfunktion der Schilddrüse eine häufige Erkrankung des Hundes ist und die Ursache für eine symptomatische Epilepsie sein kann, kommt der Messung der Schilddrüsenhormonwerte im Rahmen der diagnostischen Abklärung von Krampfanfällen eine große Bedeutung zu. Die Interpretation der Ergebnisse dieser Hormonspiegelbestimmung wird dadurch erschwert, dass durch verschiedene nicht von der Schilddrüse ausgehende Erkrankungen und durch die Behandlung mit zahlreichen Medikamenten die Schilddrüsenhormonwerte im Blut erniedrigt erscheinen trotz uneingeschränkter Funktion dieses Organs. Dieses Phänomen, das als Euthyroid-Sick-Syndrom bezeichnet wird, tritt bei Hunden, die aufgrund eines Anfallsleidens mit dem Antikonvulsivum Phenobarbital behandelt werden, in einer Häufigkeit von bis zu 40% auf, obwohl klinisch keine Anzeichen für eine Schildrüsenunterfunktion (Hypothyreose) vorliegen. Ziel dieser Arbeit war es, den Einfluss der idiopathischen Epilepsie an sich auf die Entstehung dieses Syndroms zu beurteilen. Dazu wurden 113 Hunde mit Anfallsleiden, zu denen zuverlässige Angaben bezüglich des bisherigen Anfallsgeschehens, der durchgeführten Diagnostik und der bisherigen Therapie vorlagen, retrospektiv ausgewertet. 94 dieser 113 Hunde litten unter idiopathischer Epilepsie. 60 dieser 94 Patienten erhielten bis zum Zeitpunkt der Blutentnahme keine antikonvulsive Therapie, wohingegen 34 Hunde bereits antikonvulsiv therapiert wurden. 19 weitere Hunde waren an einer sekundären Epilepsie erkrankt. In 38,3% der Hunde mit neu diagnostizierter, nicht behandelter idiopathischer Epilepsie wurden Schilddrüsenhormonwerte festgestellt, die typisch für ein Euthyroid-Sick-Syndrom waren (TT4 ≤ 1,3 µg/dl und cTSH ≤ 0,45 ng/ml). Klinisch zeigte keines dieser Tiere Anzeichen für eine Schilddrüsenunterfunktion wie Hautveränderungen, Bewegungsunlust, Gewichtszunahme, erhöhte Cholesterinwerte oder Anzeichen für eine anderweitige Erkrankung abgesehen von der idiopathischen Epilepsie. Eine signifikante Korrelation bestand zwischen der Anfallsfrequenz bzw. dem anfallsfreien Intervall und der Höhe des Thyroxin-Wertes im Blut. Je länger zwei Anfälle auseinander lagen (niedrige Anfallsfrequenz), desto höher war der gemessene Schilddrüsenhormonwert. Alle übrigen Anfallsparameter wie Art, Dauer und Schwere der Anfälle und Zeitpunkt des Beginns des Anfallsgeschehens bis zum Zeitpunkt der Diagnosestellung standen in keinem signifikanten Zusammenhang mit der Veränderung der untersuchten Hormonwerte. Die Ergebnisse dieser Arbeit zeigen, dass auch die idiopathische Epilepsie des Hundes ein Auslöser des Euthyroid-Sick-Syndroms ist. Unter Berücksichtigung der Tatsache, dass eine Schilddrüsenunterfunktion Ursache für Krampfanfälle sein kann, ist eine sorgfältige diagnostische Abklärung erforderlich, um zwischen einer Hypothyreose und einem durch eine nicht schilddrüsenbedingte Erkrankung ausgelösten Euthyroid-Sick-Syndrom zu unterscheiden. Hierfür ist eine kombinierte Messung des TT4- und des cTSH-Basalwertes zu empfehlen. Im Falle eines nicht eindeutigen Ergebnisses kann ergänzend ein TRH-Stimulationstest durchgeführt werden. Unabhängig vom gewählten Verfahren muss die Blutentnahme vor Einleitung einer Narkose oder Beginn einer antikonvulsiven Therapie stattfinden, um Fehlinterpretationen zu vermeiden. Auf Basis dieser Arbeit ist die Häufigkeit des Auftretens eines Euthyroid-Sick-Syndroms bei Hunden mit caniner idiopathischer Epilepsie durch das Antikonvulsivum Phenobarbital neu zu evaluieren.