Untersuchungen zur Eignung der B-Bild- und Farbdopplersonographie für die Diagnose von Puerperalstörungen bei Rindern

Ziel dieser Arbeit war es, zu überprüfen, ob transrektal durchgeführte sonographische Untersuchungen sowohl im B‑ als auch im Doppler-Modus gegenüber den transrektal erhobenen klinischen Befunden zusätzliche Hinweise auf das Vorliegen von Puerperalstörungen während der ersten 14 Tage post partum liefern.   Die Untersuchungen erfolgten an 138 Tieren innerhalb der ersten 14 Tage post partum. Von diesen Tieren wurden 57 Kühe mit einem ungestörten (phys. PS) und 69 mit einem gestörten Puerperium (path. PS) einmalig in der Kontraktions- (Tage 1 bis 4), Desquamations- (Tage 5 bis 10) oder Regenerationsphase (Tage 11 bis 14) untersucht. Bei der klinischen Untersuchung wurde mittels transrektaler manueller Palpation anhand eines von GRUNERT (1993) erstellten Score-Systems die Größe, Kontraktilität und Fluktuation des Uterus beurteilt. Die sonographischen Untersuchungen erfolgten sowohl im B- als auch im Doppler-Modus. Des Weiteren wurden zwölf Tiere mit einem physiologischen Puerperalverlauf (phys. PV) dreimalig an den Tagen eins, sieben und 14 post partum verfolgt. Mit Hilfe der B-Mode‑Sonographie wurden der Gefäßdurchmesser der A. uterina, der Durchmesser der Portio vaginalis cervicis (PVC), der Durchmesser der Cervix, der intraluminale Durchmesser des Corpus uteri (ICU), die Wandstärke des Endometriums sowie des Myometriums und die Karunkelfläche ermittelt. Der uterine Blutfluss wurde farbdopplersonographisch erfasst, wobei bei den phys.-PS- und den path.-PS-Tieren ausschließlich die rechte A. uterina und bei den phys.-PV-Tieren die Aa. uterinae beider Seiten, d.h. sowohl der rechten und linken bzw. graviden als auch nichtgraviden A. uterina beurteilt wurden. Die dabei erstellten Dopplerwellen wurden qualitativ anhand des Vorkommens eines frühdiastolischen Einschnitts und eines diastolischen Vorwärtsflusses beurteilt. Daneben wurden der semiquantitative Parameter Pulsatility Index (PI) und die quantitativen Blutflussparameter mittlere Blutflussgeschwindigkeit (TAMV) und das Blutflussvolumen (BFV) ermittelt. Bei den path.-PS-Tieren war in allen Puerperalstadien die Kontraktilität geringer und die Fluktuation des Uterus höher als bei den phys.-PS-Tieren (p<0,05). Dagegen waren zwischen diesen beiden Gruppen keine Unterschiede (p>0,05) in der Größe des Uterus festzustellen. Von den im sonographischen B-Modus erhobenen Parametern waren der ICU, die Echogenität und die Karunkelfläche während aller Puerperalphasen bei den path.-PS- höher als bei den phys.-PS-Tieren (p<0,05), während die anderen Parameter nicht oder nur in einzelnen Phasen des Frühpuerperiums zwischen gesunden und kranken Tieren differierten. Bezüglich des in der rechten A. uterina bestimmten Blutflusses waren nur bei einigen Parametern und dabei nur in einzelnen Phasen Unterschiede zwischen phys.-PS- und path.-PS-Tieren festzustellen. Das Blutflussvolumen differierte in keiner Phase zwischen den beiden Gruppen (p>0,05). Bei den phys.-PV-Tieren zeigte sich, dass an einzelnen Tagen zwischen den Gefäßen der ehemals graviden bzw. nichtgraviden Seite Unterschiede in den Blutflussparametern bestehen. Das Blutflussvolumen war an allen Tagen auf der graviden Seite höher als auf der nichtgraviden. Es bestanden aber auch zwischen rechter und linker A. uterina Differenzen, obwohl bei den untersuchten Kühen in der vorhergehenden Gravidität keine Unterschiede in der Häufigkeit der Lokalisation des Fetus festzustellen waren (p>0,05). Das Blutflussvolumen war an den Tagen 7 und 14 in der rechten A. uterina höher als in der linken A. uterina. Sowohl in der A. uterina der gravid und nichtgravid gewesenen Seite, als auch in der rechten und linken A. uterina kam es zwischen allen Tagen zu einer Abnahme des Blutflussvolumens.   Die vorliegenden Ergebnisse zeigen, dass mit Hilfe der B-Bild-Sonographie eine objektivere Differenzierung zwischen physiologischen und pathologischen Puerperalstadien möglich ist. Die Farbdopplersonographie der rechten A. uterina brachte in der vorliegenden Untersuchung dagegen keine Hinweise auf das Vorliegen eines pathologischen Puerperalverlaufs. Die Ursache dafür könnte die im Gegensatz zu einer anderen Studie beobachtete Abhängigkeit des uterinen Blutflusses von der Lokalisation des Fetus während der letzten Gravidität sein. Dies sollte bei weiteren Untersuchungen berücksichtigt werden.