Echokardiografische Beurteilung der Herzkinetik in Ruhe und nach aktiver Belastung bei herzkranken Warmblutpferden

Im Rahmen dieser Studie wurde bei 66 herzkranken Warmblutpferden (Vorhofflimmern, linkskardiale Klappeninsuffizienzen) eine stressechokardiografische Untersuchung im B- und M-Mode nach standardisierter Longenbelastung durchgeführt und die Herzkinetik einzelner Herzmuskelsegmente mit Hilfe der semiquantitativen Wandbewegungsanalyse und quantitativen regionalen Parametern (Verkürzungsfraktion, zirkumferentielle Faserverkürzungsgeschwindigkeit, prozentuale Wandverdickung, Bewegungsamplitude und Ejektionszeit) untersucht. Außerdem wurde die systolische Herzfunktion global mit Hilfe des totalen Schlagvolumens und der Ejektionsfraktion ermittelt. Die Ergebnisse der Belastungsuntersuchung wurden mit den Werten einerseits der Ruheuntersuchung und andererseits von 10 gesunden Pferden (Kontrollgruppe) verglichen. Eine Herzerkrankung wurde zuvor durch eine klinische, elektro- und echokardiografische Voruntersuchung (im B- und M-Mode, sowie Farb- und konventioneller Doppler) diagnostiziert und der klinische Schweregrad mit Hilfe eines klinischen Scores graduiert. Zudem wurde die Stabilität der echokardiografischen Parameter im B- und M-Mode in Ruhe und nach Belastung bei neun gesunden Probanden an drei aufeinander folgenden Tagen untersucht. Ziel der vorliegenden Studie war insbesondere die nicht-invasive Aufdeckung von belastungsinduzierten regionalen und globalen Kinetikstörungen des linken Ventrikels und des klinischen Status bei verschiedenen, beim Pferd häufig auftretenden Herzerkrankungen, wie linkskardiale Klappenerkrankungen und Arrhythmien (Vorhofflimmern). Zudem sollte die Auswirkung von Dimensionsveränderungen des linken Vorhofes bzw. Ventrikels und des Schweregrades einer Mitralinsuffizienz untersucht werden. Der klinische Score zeigte sich als ein geeigneter Parameter zur Ermittlung des Schweregrades einer Herzerkrankung vor einer echokardiographischen Untersuchung, besonders bei deutlichen Dimensionsveränderungen des Ventrikels. Die semiquantitative Wandbewegungsanalyse ist in der Humanmedizin ein sicheres und schnelles Verfahren zur Ermittlung von myokardialen, ischämisch bedingten Kontraktionsstörungen. Mit dieser Methode wurden in vorliegender Studie besonders nach Belastung bei herzkranken Pferden teilweise deutliche Einschränkungen der Wandbewegung ermittelt. Diese Kinetikstörungen traten bei Pferden mit Mitral- und Aortenklappeninsuffizienz besonders in den klappennahen Septumsegmenten und bei vergesellschaftetem Vorhofflimmern besonders in der Herzspitze auf. Mit der quantitativen Untersuchung wurde ebenfalls, besonders nach Belastung, bei herzkranken Pferden eine deutlich reduzierte Kontraktion der Septumsegmente im Verhältnis zur linksventrikulären Hinterwand ermittelt. Bei Pferden mit Vorhofflimmern bestätigte sich die deutlich geringere Kontraktion der Herzspitzensegmente. Da die Kinetikstörungen bei Pferden mit Mitral- bzw. Aorteninsuffizienz jedoch nicht vollständig mit der Wandbewegungsanalyse eruiert werden konnten, sollte die quantitative Analyse daher stets zur Ergänzung der semiquantitativen hinzugezogen werden. So zeigte sich z.B. ausschließlich mit der quantitativen Bewegungsamplitude im M-Mode eine deutlich veränderte Septumbewegung bei Pferden mit einer Ventrikeldilatation. Mit Hilfe des endsystolischen und enddiastolischen Ventrikelvolumens wurden das Schlagvolumen und die Ejektionsfraktion berechnet. Nach Belastung nahm sowohl bei kranken als auch bei gesunden Pferden das systolische Volumen deutlich zu, so dass auch das Schlagvolumen und die Ejektionsfraktion verringert waren. Dies wird in vorliegender Untersuchung mit einer spezifischen Hämodynamik (Nachlasterhöhung) nach Belastung begründet. Die Werte dieser systolischen Funktionsparameter waren nach Belastung besonders deutlich bei Pferden mit einer ausgeprägten Herzdilatation reduziert, während in Ruhe keine Unterschiede zu gesunden Pferden ersichtlich wurden. Daher ermöglicht erst die Durchführung einer Stressechokardiografie die Aufdeckung einer globalen linksventrikulären Dysfunktion. Die statistische Präzisionskontrolle der echokardiografischen Parameter vorliegender Untersuchung zeigte deren große Stabilität im B- und M-Mode. Erst bei Parametern, die aus mehreren Werten errechnet wurden (prozentuale Wandverdickung) oder deren Werte niedrig dimensioniert waren (z.B. in der Herzspitze) kam es zu deutlichen Schwankungen. Diese Studie zeigte somit, dass zu einer vollständigen Bewertung von Herzerkrankungen, insbesondere im Hinblick auf globale und regionale kontraktile Dysfunktionen des Myokards, eine stressechokardiografische Untersuchung gehören sollte. Zudem gibt der hier verwendete klinische Score Hinweise auf den Schweregrad einer Herzerkrankung.