Diagnostik von Lungenabszessen beim Fohlen

Ziel der vorgelegten Studie war es, den diagnostischen Wert der sonographischen und röntgenologischen Lungenuntersuchung bei der abszedierenden Pneumonie des Fohlens zu ermitteln. Dabei sollte insbesondere überprüft werden, ob unter Praxisbedingungen Lungenabszesse in einem frühen Stadium der Erkrankung mit einem oder mit beiden bildgebenden Verfahren erkannt werden können. Die Untersuchung wurde an 65 Fohlen auf einem Gestüt in Norddeutschland durchgeführt. Nach der Allgemeinuntersuchung, der klinischen Lungenuntersuchung und nach Bestimmung der Blutleukozytenkonzentration, wurden sonographische und radiologische Untersuchungsergebnisse der Lunge von lungenkranken Fohlen (n=46) mit denen von lungengesunden (n=19) verglichen. Bei der sonographischen Untersuchung wurden die Anzahl und die Lokalisation der Lungenabszesse auf jeder Thoraxseite ausgewertet. Die Lokalisationen der Lungenabszesse wurden mit Hilfe eines Koordinatensystems über dem Lungenfeld unter Orientierung an den Interkostalräumen ermittelt. Dazu wurden die Interkostalräume von dorsal nach ventral in drei Regionen unterteilt (dorsal, Mitte, ventral). Bei den klinisch und hämatologisch „gesunden“ Fohlen wurden sonographisch keine und bei 42 Fohlen mit Verdacht auf Lungenerkrankung insgesamt 90 Lungenabszesse diagnostiziert. Die Röntgenbilder wurden von drei Betrachtern, unabhängig voneinander und ohne Angabe des klinischen Vorberichtes, ausgewertet. Dabei wurden, wie bei der sonographischen Untersuchung, die Anzahl und die Lokalisation der Abszesse beurteilt. Röntgenologisch wurde ein Lungenabszess als gesicherte Diagnose angenommen, wenn dieser von mindestens zwei der drei Betrachter an derselben Lokalisation angegeben wurde. Die röntgenologischen Befunde der beiden Thoraxseiten wurden anhand der Koordinatenpunkte mit den sonographischen Befunden verglichen. Bei den 20 Probanden, bei denen ein übereinstimmendes Ergebnis bei der Beurteilung der Röntgenbilder ermittelt wurde, wurden sonographisch 52 und röntgenologisch 27 Lungenabszesse diagnostiziert. Bei insgesamt 21 Abszessen wurde eine Übereinstimmung der Lokalisation bei den beiden Untersuchungsmethoden festgestellt. Die Übereinstimmungen zwischen den röntgenologischen und sonographischen Befunden war bei Abszessen, die sich im Zentrum der Lunge (7. und 8. Interkostalraum) befanden, gut. Eine schlechte Übereinstimmung wurde für die kranialen (3. bis 5. Interkostalraum) und kaudalen (10.-12. Interkostalraum) Areale der Lunge ermittelt. Die Untersuchung zeigte, dass die röntgenologische Untersuchung des Thorax zur Diagnostik von Lungenabszessen im Vergleich zur Sonographie unter Praxisbedingungen ein aufwendiges und weniger sensibles Verfahren ist. Eine eindeutige Interpretation der Befunde gelang nur selten, somit war radiologisch oft keine eindeutige Diagnose möglich. Die weniger invasive sonographische Untersuchung stellte sich dagegen außerdem als weniger aufwendig und unter Praxisbedingungen mit gutem Ergebnis einsetzbar dar. Insbesondere abszedierende Pneumonien sind damit erfassbar. Bei nicht eindeutigen sonographischen aber verdächtigen klinischen Befunden, sollte zusätzlich die Röntgendiagnostik eingesetzt werden.