Zur Behandlung des fragmentierten Processus coronoideus medialis der Ulna beim Hund

In die vorliegende Untersuchung wurden insgesamt 299 Hunde mit 331 Gelenken einbezogen, bei denen zwischen dem 01.01.2000 und dem 31.07.2005 in der Klinik für Kleintiere der Tierärztlichen Hochschule Hannover ein fragmentierter Processus coronoideus medialis ulnae (FPC) arthroskopisch entfernt und eine Kontrolle der Behandlungsergebnisse vorgenommen werden konnte. Die arthroskopische Entfernung des FPC erfolgte dabei entweder unter Verwendung eines motorbetriebenen Shavers (Gruppe 1, n=129), eines speziellen Meißels (Gruppe 2, n=64) oder es wurden zur Exstirpation des Knochenfragments beide Techniken (Gruppe 3, n=138) eingesetzt. Neben dem Einfluss der Operationstechnik auf das Behandlungsergebnis wurde untersucht, inwiefern andere Faktoren, wie das Alter der Hunde, die Lahmheitsdauer, der Lahmheitsgrad, der Arthrosegrad sowie das Vorliegen einer Osteochondrosis dissecans der Trochlea humeri (OCD) einen Einfluss auf das Behandlungsergebnis bzw. die Arthroseentwicklung besaßen. Es wurde des weiteren geprüft, ob bei verschiedenen zusätzlich zum FPC vorliegenden intraartikulären Befunden, wie dem Frakturlinienverlauf des FPC oder dessen Mobilität, dem Vorliegen einer Synovialitis oder einer OCD, eine Korrelation zu den klinischen und röntgenologischen Befunden bei Erstvorstellung nachzuweisen war. Von den 299 Hunden waren 267 einseitig (89,3%) und 32 Hunde beidseitig (10,7%) erkrankt. Bei 286 (86,4%) der 331 Gelenke lag ein alleiniger FPC vor und bei 45 (13,6%) Gelenken lag neben dem FPC noch eine zusätzliche OCD vor. 203 der 331 Gelenke wurden retrospektiv (Gruppe A) untersucht. Bei 28 Gelenken dieser Gruppe (13,8%) lag neben einem FPC noch eine zusätzliche OCD vor. Prospektiv (Gruppe B) wurden 128 der 331 Gelenke untersucht. Bei 72 dieser Gelenke (56,2%) wurde ein alleiniger FPC festgestellt und 17 Gelenke (13,3%) wiesen zusätzlich eine OCD der Trochlea humeri auf. Bei zwölf weiteren Gelenken (9,4%) lag neben dem FPC eine Chondromalazie (CM) im Bereich des medialen Processus coronoideus bzw. an der Trochlea humeri vor und 27 Gelenke (21,1%) wiesen Knorpelusuren an diesen Lokalisationen auf. Die Hunde gehörten 34 verschiedenen Rassen an. Mit Abstand am häufigsten betroffen war der Labrador Retriever (27,8%). Am zweithäufigsten betroffen waren die Mischlinge (15,4%), gefolgt vom Deutschen Schäferhund (9,7%) und vom Berner Sennenhund (9,4%). Das Gewicht der Hunde lag überwiegend (77,3%) zwischen 20 und 40 Kilogramm und bei weiteren 20,1% lag es darüber. Das Geschlechtsverhältnis männlicher zu weiblicher Tiere betrug 1,8:1. Das Durchschnittsalter der Hunde bei Erstvorstellung lag bei 27 Monaten und 60,3% der Hunde waren älter als ein Jahr. Die Lahmheitsdauer vor der Operation war umso kürzer, je jünger der Hund war und ebenfalls kürzer wenn neben dem FPC noch eine zusätzliche OCD vorlag. Der Grad der präoperativen Arthrosen war umso höher, je hochgradiger die Synovialitis bzw. je stärker das Fragment im Gelenk disloziert war. Bei Vorliegen einer OCD, einer CM oder von Knorpelusuren wurden ebenfalls stärkere Arthrosen nachgewiesen. Ein Zusammenhang des präoperativen Arthrosegrades mit der Lahmheitsdauer, dem Lahmheitsgrad, dem Verlauf der Frakturlinie am Processus coronoideus medialis sowie dem Alter des Hundes konnte nicht ermittelt werden. Das Behandlungsergebnis konnte bei 120 Gelenken nach durchschnittlich 26 Monaten klinisch und röntgenologisch und bei 211 Gelenken nach durchschnittlich 37 Monaten mit Hilfe eines vom Besitzer ausgefüllten Fragebogens kontrolliert werden. Insgesamt konnte ohne Berücksichtigung der Operationstechnik in 60,7% (201/331) der Fälle ein „gutes“ Ergebnis erzielt werden, da keine Lahmheit vorlag. 31,1% (103/331) der Fälle liefen überwiegend lahmheitsfrei und zeigten eine zeitweise Lahmheit nach starker Belastung oder Ruhe, weshalb sie als „befriedigend“ beurteilt wurden. 8,2% (27/331) der Fälle zeigten Lahmheiten unterschiedlichen Grades und wurden daher als „unbefriedigend“ beurteilt. Ein Einfluss der verschiedenen arthroskopischen Operationstechniken (1=Shaver; 2=Meißel; 3=Meißel + Shaver) auf das Behandlungsergebnis war statistisch nicht nachweisbar. Das gleichzeitige Vorliegen einer OCD hatte keinen negativen Einfluss auf den Behandlungserfolg. Insgesamt wiesen Gelenke mit zum Zeitpunkt der Operation geringeren Arthrosen, ein besseres Behandlungsergebnis auf. Diese Tendenz war jedoch statistisch nicht abzusichern. Ein Einfluss der Arthrosen zum Zeitpunkt der Kontrolluntersuchung, sowie die Länge des Kontrollzeitraumes hatten keinen nachweisbaren Einfluss auf das Behandlungsergebnis. In einer Mehrzahl der Fälle (68,3%) konnte eine Zunahme der sekundären Arthropathia deformans beobachtet werden. Bei den restlichen 31,7% der Gelenke blieb der Grad der Arthrosen gleich. Ein Unterschied in Bezug auf die Arthrosenentwicklung bestand zwischen den verschiedenen arthroskopischen Techniken nicht.