Validierung und Vergleich der Therapieresultate zementierter und unzementierter Hüftgelenksendoprothesen endoprothetisch versorgter Hunde anhand kinematischer und kinetischer Gangparameter

Die computergestützte Ganganalyse basiert auf der Erfassung kinetischer und kinematischer Parameter mittels Kraftmessplatten oder spezieller instrumentierter Laufbänder. Zur Überprüfung der Fragestellung, ob sich bei Betrachtung der Hintergliedmaße der Gang von Hunden auf dem Laufband grundlegend vom Gang auf der Kraftmessplatte unterscheidet, erfolgte im ersten Teil der vorliegenden Studie ein Vergleich von Bodenreaktionskräften der Hintergliedmaße von Hunden beim Gang auf Kraftmessplatte und Laufband. Hierfür wurden die Bodenreaktionskräfte jeweils einer Hintergliedmaße von neun erwachsenen Hunden unterschiedlicher Rassen sowohl mittels Kraftmessplatte als auch Laufband untersucht. Ermittelt wurden die Spitzenkräfte in mediolateraler (Fx), kraniokaudaler (Fy) und vertikaler Richtung (Fz) sowie der vertikale Impuls (IFz). Bezüglich der von der Beckengliedmaße ausgeübten Bodenreaktionskräfte konnten mit Ausnahme der Bremskräfte keine signifikanten Unterschiede zwischen den Messungen auf Kraftmessplatte und Laufband festgestellt werden. Aufgrund lediglich geringer Korrelationen der Messwerte zwischen beiden Konditionen wurden die Fx und Fy Kräfte als nicht vergleichbar zwischen Laufband und Kraftmessplatte beurteilt. Die Untersuchung der Vergleichbarkeit der beiden Messmedien ist dahingehend relevant, als dass instrumentierte Laufbänder zunehmend zur Unterstützung der Diagnostik bei orthopädischen Fragestellungen herangezogen werden. Die Validierung der Vergleichbarkeit der auf dem Laufband mit denen auf Kraftmessplatten gewonnenen Daten bildet daher auch die Grundlage für den zweiten Teil der hier vorliegenden Arbeit. Thema der zweiten Studie ist die Untersuchung der Therapieresultate einer häufigen orthopädischen Erkrankung insbesondere großwüchsiger Hunde, der Hüftgelenksdysplasie (HD). Eine etablierte Methode zur Behandlung schwerer HD ist die Implantation zementierter oder unzementierter Hüftgelenksendoprothesen. Zurzeit ist es noch unklar, ob unzementierte Prothesen Vorteile im Hinblick auf die Verbesserung der Lahmheit im Vergleich zur zementierten Prothese bieten. Zielsetzung des zweiten Teils der Studie war daher der objektive Vergleich der Entwicklung des Gangbildes nach zementiertem und unzementiertem Hüftgelenksersatz bei Hunden mittels eines instrumentierten Laufbandes. Hierzu erfolgte die Versorgung von 18 an Hüftgelenksdysplasie erkrankten Hunden mit Totalendoprothesen, sowie ganganalytische Untersuchungen vor dem Eingriff sowie zehn Tage, vier Wochen und vier Monate nach der Operation. Eine Gruppe wurde mit zementierten, die andere Gruppe mit unzementierten Prothesen versorgt. Untersuchte kinetische Parameter waren die vertikalen Bodenreaktionskräfte Fz (maximale und mittlere Auftrittskraft sowie das Time Integral von Fz) und die Kräfte in kraniokaudaler Richtung (Fy). Hinsichtlich der kinematischen Parameter wurden die Gelenkwinkel der Hüfte, des Knies und des Sprunggelenkes sowie bestimmte Parameter des Gangzyklus wie Schwungphase, Single und Double Support analysiert. Sowohl bei den Gelenkwinkeln und den Parametern des Gangzyklus als auch bei den Kräften in kraniokaudaler Richtung ergaben sich kaum messbare Veränderungen während des Untersuchungszeitraums. Im Hinblick auf die vertikalen Bodenreaktionskräfte wurde kein signifikanter Unterschied zwischen beiden Gruppen vor oder vier Monate nach der Operation festgestellt, jedoch ein signifikanter Anstieg der Auftrittskräfte während des Untersuchungszeitraums innerhalb der Gruppen. Die prozentuale Verbesserung der Auftrittskraft nach vier Monaten lag dabei in der Gruppe der mit unzementierten Prothesen versorgten Hunde im Schnitt 19,44 % höher als bei den Hunden mit zementierten Prothesen. Zusammenfassend scheint die Versorgung mit unzementierten Hüftgelenksendoprothesen zu einer schnelleren und stärkeren Verbesserung der Lahmheit zu führen. Bezüglich der Komplikationsrate erzielte jedoch die zementierte Hüftgelenksendoprothese das bessere Ergebnis. Die Überprüfung und Ergänzung der hier ermittelten Daten, mit größeren Probandenpools und späteren Nachuntersuchungsterminen bleibt Folgestudien vorbehalten. Letztendlich kann festgehalten werden, dass die Entscheidung zu zementiertem oder zu unzementiertem Hüftgelenksersatz von mehr als kinetischen oder kinematischen Parametern abhängig bleibt. Alter, Temperament, Knochenstruktur, Körperbau, sekundäre Erkrankungen, Besitzercompliance und letztendlich auch die Erfahrung des Chirurgen spielen ebenfalls eine sehr wichtige Rolle in diesem Zusammenhang. Welches Prothesensystem das bessere ist, ist also vom individuellen Fall abhängig.