Evaluation der Elektroenzephalographie und der Herzratenvariabilität als Narkosetiefenmonitoring beim Hund während total intravenöser Anästhesie mit Propofol allein sowie in Kombination mit Dexmedetomidin oder Remifentanil

Ziel der vorliegenden Studie war es, das verarbeitete Elektroenzephalogramm (EEG), welches den Aktivitätszustand des Kortex abbildet, und die Herzratenvariabilität (HRV), die den Zustand des Autonomen Nervensystems widerspiegelt, als Parameter für die Narkosetiefe und als Indikator für Nozizeption während verschiedener Propofol-basierter total intravenöser Anästhesie (TIVA) Protokolle beim Hund zu evaluieren. An dem randomisierten, experimentellen Versuch nahmen sieben adulte, gesunde Beagle teil, von denen jeder mit mindestens einwöchigen Wash-out-Perioden drei Anästhesieprotokolle durchlief, Propofol allein (Gruppe P) sowie in Kombination mit Dexmedetomidin (3 µg/kg/h, Gruppe PD) oder Remifentanil (18 µg/kg/h, Gruppe PR). Propofol wurde als Target Controlled Infusion auf der Grundlage eines hundespezifischen 3-Kompartimentmodells verabreicht. Drei Narkosestufen (flach, mittel, tief) wurden über Propofolzielkonzentrationen im Blut definiert (durchschnittlich 7, 9 und 11 µg/ml beziehungsweise in Kombination mit Dexmedetomidin oder Remifentanil durchschnittlich 3, 5 und 7 µg/ml). Während jeder Narkosestufe wurde ein standardisierter nozizeptiver Reiz in Form supramaximaler elektrischer Stimulation (50 Hz, 50 V, 10 ms) gesetzt. Das EEG wurde kontinuierlich aufgezeichnet (Narcotrend®-Compact-Monitor, Version 5.0) und nach Beendigung des Versuchs hinsichtlich des Narcotrend-Index (NI), der Frequenzbänder (δ, θ, α, ß), ihrer Verhältnisse zueinander (θ/δ, α/δ, ß/δ) sowie der 95 % Spektralen Eckfrequenz (SEF95) und der Medianfrequenz (MF) analysiert (NaroWin Version 1.0). Nach Import der aus dem  telemetrisch abgeleiteten Elektrokardiogramm (Televet®100) ermittelten RR-Intervalle in ein Analyseprogramm (KubiosHRV) wurden in der statistischen Offline-Auswertung neben den frequenzabhängigen HRV-Parametern Low Frequency (LF) und High Frequency (HF) die zeitabhängigen HRV-Parameter RR-Intervalle, ihre Standardabweichung (SDNN) und die Quadratwurzel des Mittelwertes der Summe der quadrierten Differenzen zwischen aufeinander folgenden RR-Intervallen (RMSSD) berechnet. Zur Bestimmung der Propofolspiegel im Blut wurde den Hunden während jeder Narkosestufe je 1 ml venöses Blut abgenommen und in den hieraus gewonnenen Heparinplasmaproben mittels Hochleistungsflüssigkeitschromatographie die Propofolkonzentration ermittelt. Die statistische Auswertung erfolgte mittels Wilcoxon-Rangsummentests, der Rangkorrelation nach Spearman sowie dem gepaarten t-Test. Ein p < 0,05 wurde als signifikant angesehen. Keiner der EEG-Parameter, inklusive dem NI, konnte in allen drei Gruppen zwischen den verschiedenen Narkosestufen unterscheiden. Die nozizeptive Stimulation rief in der Gruppe P keine signifikanten EEG-Veränderungen hervor und in der Gruppe PD gab es solche Veränderungen nur während der tiefen Narkosestufe (Zufallssignifikanz). Nur in der Gruppe PR nahmen während der flachen Narkose α und α/δ infolge des nozizeptiven Stimulus ab, während δ zunahm. Von den untersuchten HRV-Parametern waren nur die unverrechneten RR-Intervalle in der Lage, zwischen verschiedenen Narkosetiefen innerhalb eines Anästhesieprotokolls zu unterscheiden beziehungsweise Nozizeption anzuzeigen. Je höher die Propofolzielkonzentration gewählt wurde, desto stärker wurde sie vom TCI-System unterschätzt und wich von der tatsächlichen Propofolkonzentration im Blut ab. Zusammenfassend war keiner der untersuchten EEG-Parameter, inklusive dem NI, in der Lage, in allen 3 Gruppen zwischen den verschiedenen hier gewählten Narkosestufen zu unterscheiden oder Nozizeption anzuzeigen. Im Hinblick auf die HRV könnten sich einzig die RR-Intervalle bei weiterer Untersuchung als sinnvolle Ergänzung des Narkosemonitorings beim Hund für die klinische Praxis erweisen. Die Ursache der Abweichungen zwischen Propofolzielkonzentrationen und Propofolspiegeln im Blut muss im pharmakokinetischen TCI-Modell für den Hund gesucht werden, welches für eine Anwendung im klinischen Alltag noch optimiert werden muss.