Anwendung von Goldimplantaten zur Schmerztherapie bei der kaninen Hüftgelenkdysplasie

Die Golddrahtimplantation/Goldakupunktur erfährt als Methode zur alternativen Schmerzbehandlung bei osteoarthrotischen Erkrankungen sowohl in der Veterinär- als auch in der Humanmedizin zunehmende Verbreitung, steht jedoch hinsichtlich ihrer Wirksamkeit in der Diskussion. Die vorliegende kumulative Doktorarbeit aus zwei Einzelpublikationen befasst sich im ersten Artikel mit den Hintergründen und dem Stand der Forschung zu den Effekten nach Implantation von Gold in Gewebe. Der zweite Artikel beschäftigt sich mit klinischen Studien und Fallberichten zur klinischen Wirksamkeit der Golddrahtimplantation. Für diese Arbeit wurden Veröffentlichungen aus tierärztlichen Fachzeitschriften und Büchern zusammengetragen und ausgewertet sowie thematisch verwandte humanmedizinische Publikationen berücksichtigt. Zielsetzung des ersten Übersichtsartikels ist eine zusammenfassende Darstellung und Diskussion aktueller wissenschaftlicher Untersuchungen, die sich mit den Wirkmechanismen nach Goldimplantation, insbesondere den Gewebewechselwirkungen, befassen. Nach einer Einführung zu früheren medizinischen Einsatzgebieten von Gold und Goldverbindungen werden Methoden der Implantation des Edelmetalls zur Schmerztherapie bei kaniner Hüftgelenkdysplasie (kHD) vorgestellt. Bisherige Erkenntnisse zu Wirkungsweise und Biokompatibilität der Implantate werden erläutert. Der Nachweis der Freisetzung von Goldionen aus Goldimplantaten in Anwesenheit von Entzündungszellen sowie die anschließenden Untersuchungen zu den Auswirkungen dieser Reaktionen sind entscheidende Schritte zum Verständnis der Mechanismen hinter dem häufig beschriebenen schmerzreduzierenden Effekt der Golddrahtimplantation. Es wird angenommen, dass Analogien zu Goldsalzen bestehen könnten, die lange Zeit aufgrund ihrer entzündungshemmenden und immunmodulierenden Eigenschaften zur Behandlung der rheumatoiden Arthritis eingesetzt wurden, bevor neuere Therapien mit weniger Nebenwirkungen etabliert wurden. Aktuelle Studien untersuchen die Fragestellung, ob die für Goldsalze beschriebenen Effekte durch die aus Implantaten freigesetzten Goldionen auf lokaler Ebene imitiert werden können. Auch wenn diese Untersuchungen einige Aspekte zum Wirkmechanismus nach Goldimplantation in Gewebe beleuchten, bedarf es weiterer Forschung, um die Mechanismen und Reaktionen nach Golddrahtimplantation in Gewebe vollständig aufzudecken. Der zweite Übersichtsartikel stellt Studien und Fallberichte vor, die sich mit den klinischen Effekten der Golddrahtimplantation/Goldakupunktur beschäftigen. Diese werden hinsichtlich ihrer Evidenz unterschiedlichen Evidenzstufen (Evidence based Levels [EbL] I–IV) zugeordnet. Bei den Veröffentlichungen zur klinischen Wirksamkeit der Methode handelt es sich um drei doppelt geblindete, plazebokontrollierte Studien (EbL II) sowie drei retrospektive, nicht geblindete Studien (EbL IV) und fünf Fallberichte (EbL IV). Während Fallberichte und retrospektive Studien von deutlichen Behandlungserfolgen der Goldimplantation bei kHD berichten, ergab sich nur in einer der drei doppelt geblindeten, plazebokontrollierten Studien ein schmerzreduzierender Effekt. Die einzige Studie, bei der eine kinematische und kinetische Ganganalyse zur objektiven Evaluierung des Behandlungseffekts erfolgte, kommt zu dem Ergebnis, dass die Goldimplantation wirkungslos ist. In der abschließenden Diskussion werden mögliche Gründe für voneinander abweichende Einschätzungen zu den klinischen Effekten der Golddrahtimplantation auf das Bewegungsmuster und die Schmerzsymptomatik von Hunden erörtert. Für eine abschließende Bewertung der Goldimplantation bei kHD fehlen bislang vor allem auch Ganganalysestudien, die die Wirksamkeit der Goldimplantation einer Standardtherapie mit nichtsteroidalen Antiphlogistika gegenüberstellen. Die moderne computergestützte Ganganalyse könnte hier zukünftig eine objektivere Untersuchung des klinischen Effektes von Golddrahtimplantationen im Rahmen der Schmerzbehandlung osteoarthrotischer Erkrankungen des Hundes ermöglichen. Weiterhin ist bei der Konzeption zukünftiger Studien zur Goldimplantation zu beachten, dass die Goldimplantation ein invasives Verfahren darstellt, so dass hier dem möglichen Nutzen der Therapie auch potentielle Risiken für den Patienten gegenüberstehen. Entsprechend muss es das Ziel zukünftiger Studien sein, neben einer objektiven Abschätzung der klinischen Wirksamkeit von Goldimplantaten auch eine Risikoabschätzung dieser Therapieform im Vergleich zu etablierten Therapieverfahren mittels nichtsteroidaler Antiphlogistika durchzuführen.