Entwicklung und Bewertung eines evidenzbasierten Mastitistherapiekonzeptes auf der Basis direkter haustierärztlicher Schnelldiagnostik mit dem Ziel der Antibiotikareduktion

Die Mastitis des Milchrindes ist nicht nur eine der teuersten, sondern auch eine der häufigsten Erkrankungen der Milchrinder. Dies bedingt, dass die Therapie von Mastitiden einer der häufigsten Gründe für den Einsatz von Antibiotika in der Milchproduktion ist. Das Ziel einer antibiotischen Behandlung ist die bakteriologische Heilung der betroffenen Viertel. Viele Studien belegen jedoch, dass bei einigen Mastitiserregern auch ohne Antibiose vergleichbare bakteriologische Heilungsraten erzielt werden im Vergleich zu einer Behandlung mit Antibiose. Auf Grund unzureichend schneller Diagnostik in der Untersuchung von Mastitismilchproben wird die Therapieentscheidung zumeist noch auf des Basis der Erfahrung des Behandelnden und der klinischen Symptomatik, jedoch ohne Kenntnis des Mastitis verursachenden Erregers, getroffen und impliziert zumeist eine antibiotische Therapie. Weiterhin haben tierindividuelle Faktoren einen erheblichen Einfluss auf die Möglichkeit einer bakteriologischen Heilung. Auch dies sollte vermehrt bei der Therapieentscheidung beachtet werden, um Tiere mit einer schlechten Aussicht auf bakteriologischer Heilung nicht antibiotisch zu behandeln. Ziel der Dissertation war es, ein wissenschaftlich fundiertes – also evidenzbasiertes – Therapiekonzept zu entwickeln, dessen Umsetzung unter Anwendung eines Mastitisschnelltests zur Einsparung von Antibiotika in der Therapie klinischer Mastitiden führen sollte, ohne jedoch die Therapieergebnisse negativ zu beeinflussen.             Zunächst sollte die erste Publikation in Form einer Literaturarbeit einen Überblick darüber verschaffen, was eine evidenzbasierte Therapie beinhaltet bzw. bedeutet und zudem die Schwierigkeiten dieser Therapie aufzeigen. Des Weiteren wurden im Rahmen dieser Übersichtsarbeit die wichtigsten Fragestellungen einer antibiotischen Therapie – die Wahl des Antibiotikums, die Wahl des Verabreichungswegs und die Therapiedauer – diskutiert. Zudem wurde ein Überblick über NSAIDs als unterstützende Therapie gegeben. Wichtigste Erkenntnis dieser Arbeit war, dass weniger die Wahl des Antibiotikums oder des Verabreichungsweges, sondern vielmehr erregerabhängige und tierindividuelle Faktoren wie das Alter der Kuh, die Anzahl an Vorbehandlungen und der Zellzahl vor Auftreten der Mastitis  den Therapieerfolg beeinflussen.             Aufbauend auf diesen Erkenntnissen wurde ein Therapiekonzept entwickelt, in welchem die Wahl des Therapeutikums und der Therapiedauer wesentlich von tierindividuellen Eigenschaften und vom Erreger abhingen. Um dieses in der Praxis umsetzen zu können, wurde zusätzlich ein Mastitisschnelltest auf Basis eines Petrifilmkonzepts etabliert, welches die Beurteilung der Mastitismilchproben im Hinblick auf Gram-positives, Gram-negatives oder kein Erregerwachstum ermöglicht. Eine der wesentlichen Erkenntnisse der Literaturarbeit war es, dass eben diese Einteilung der Mastitismilchproben ausreicht, da vor allem Mastitiden, die durch Gram-negative Erreger hervorgerufen wurden oder bei welchen kein Erreger nachgewiesen werden konnte, keine Antibiose erfordern. Von Gram-positiven Erregern verursachte Mastitiden wiesen nach dem Einsatz von Antibiotika die besten Heilungsergebnisse auf. Weiterhin wurden alle Tiere mit einem NSAID behandelt, da viele Studien einen positiven Einfluss auf die Heilung von Mastitiden nachwiesen. Es wurde der Begriff „therapieunwürdige Kühe“ eingeführt, mit welchem Tiere gemeint sind, die auf Grund ihrer Vorgeschichte (mehrfach deutlich erhöhte Zellzahl in der Milchleistungsprüfung, viele Vorbehandlungen oder chronisch verändertes Euterparenchym) eine schlechte Aussicht auf bakteriologische Heilung haben und aus diesem Grund keine antibiotische, jedoch eine entzündungshemmende, schmerzlindernde Therapie erhalten sollen. Eine Verlängerung der Therapiedauer über die vom Hersteller empfohlene hinaus wurde nur bei Tieren der ersten und zweiten Laktation (die nicht „therapieunwürdig“ sind) auf Grund ihrer deutlich höheren bakteriologischen Heilungsrate im Vergleich zu Tieren höherer Laktationen empfohlen.             Dieses evidenzbasierte Therapiekonzept auf der Basis direkter haustierärztlicher Schnelldiagnostik wurde in einem elf Monate dauernden Versuch mit einem konventionellen Therapiekonzept im Hinblick auf Therapieergebnisse und Antibiotikaeinsatz verglichen. Aus diesem Versuch ergaben sich zwei Publikationen. Eine Publikation widmete sich der Evaluation des Petrifilmkonzepts als vor Ort durchführbarer Schnelldiagnostik von Mastitismilchproben, die andere Publikation beschrieb die Therapieergebnisse und den Antibiotikaeinsatz im Vergleich zum konventionellen Therapiekonzept.             Die Evaluation des Petrifilmkonzepts ergab, dass die Anwendung der beiden Petrifilmplatten, dem AC- und dem CC-PetrifilmTM der Firma 3M (Neuss), im Stall ähnlich gute Ergebnisse im Hinblick auf das Erkennen von Gram-positivem und Gram-negativem Erregerwachstum erreichte wie dessen Anwendung im Labor und wie die Referenzmethode. Die schlechteren Umstände im Hinblick auf die Hygiene, die durch den Einsatz des Petrifilmkonzepts im Stall zwangsläufig bedingt werden, schienen keinen negativen Einfluss auf die Ergebnisse zu haben. Das Petrifilmkonzept war sensitiver im Nachweis von Gram-positivem und Gram-negativem Erregerwachstum als die Referenzmethode. Dies bewirkt, dass deutlich weniger Proben ohne Erregernachweis waren. Weiterhin sind die erheblich leichtere Anwendung und das wesentlich schnellere Vorliegen eines Ergebnisses als wichtige Argumente für den Einsatz des Petrifilmkonzepts zur Therapieentscheidung zu nennen. Durch den Einsatz des Petrifilmkonzepts war es möglich, auf den Mastitis verursachenden Erreger bei der Therapieentscheidung einzugehen, da das Ergebnis innerhalb von 24 Stunden nach der Probenentnahme vorlag. Dies ermöglichte das Einsparen von Antibiotika bei Mastitiden, bei denen kein oder ein Gram-negativer Erreger nachgewiesen werden konnte. In der dritten Publikation wurden die Therapieergebnisse des evidenzbasierten Therapiekonzepts unter Anwendung des Petrifilmkonzepts mit den Therapieergebnissen eines konventionellen Therapiekonzepts verglichen. Im Wesentlichen unterschieden sich die beiden Therapiekonzepte darin, dass beim konventionellen Therapiekonzept die Therapieentscheidung vom Mastitisgrad, der Wartezeit der Medikamente und der Erfahrung des Behandelnden abhing. Im Gegensatz hierzu wurde im evidenzbasierten Therapiekonzept bei der Therapieentscheidung mit Hilfe des Petrifilmkonzepts auf den Mastitis verursachenden Erreger und die bakteriologische Heilungswahrscheinlichkeit der Tiere eingegangen. Bei fehlendem oder Gram-negativem Erregernachweis oder einer schlechten Aussicht auf bakteriologische Heilung (also die „therapieunwürdigen“ Tiere betreffend) wurde bei fieberfreien Mastitiden auf eine Antibiose verzichtet. Dies führte dazu, dass im Vergleich zum konventionellen Therapiekonzept signifikant weniger Dosen an lokalen Antibiotika eingesetzt wurden. Trotzdem wurden keine Unterschiede in der bakteriologischen oder zytologischen Heilungsrate sowie der Merzungs- und Rezidivrate nachgewiesen. Durch den generellen Einsatz NSAIDs wurde im evidenzbasierten Therapiekonzept darüber hinaus eine signifikant bessere klinische Heilungsrate erreicht.             Die Erkenntnisse dieser Arbeit zeigen simple Möglichkeiten auf, wie im Rahmen der Therapie klinischer Mastitiden die Menge an eingesetzten Antibiotika signifikant reduziert werden können, ohne die Therapieergebnisse negativ zu beeinflussen. Die Umsetzung des evidenzbasierten Therapiekonzepts ist einfach realisierbar, setzt jedoch den Willen der Herdenmanager zur Mitarbeit und die Bereitschaft zur Mehrarbeit voraus. Außerdem ist die Etablierung eines Mastitisschnelltests essentiell, welcher durch den diagnostischen Mehraufwand Kosten verursacht. Diese werden allerdings durch die Reduzierung von Antibiotikakosten und Milchgeldverlusten kompensiert. Es soll ferner darauf hingewiesen werden, dass der Einsatz eines Mastitisschnelltests ein regelmäßiges Monitoring der Mastitis verursachenden Erreger mittels konventioneller bakteriologischer Untersuchung von Mastitismilchproben nicht ersetzen kann. Weiterhin sollte diese Arbeit auf Grund der relativ kurzen Versuchsdauer und der Einbeziehung einer einzelnen Herde als Pilotstudie angesehen werden. Nichtsdestotrotz liefert die Arbeit wichtige Ansatzpunkte für einen gewissenhaften Umgang mit Antibiotika und für die Verhinderung von überflüssigem Antibiotikaeinsatz. Damit trägt sie zu einer nachhaltigen Milchproduktion bei.