Transkranielle Magnetstimulation bei Hunden mit motorischer Regeneration nach thorakolumbalen Bandscheibenvorfällen

Kanine Rückenmarkstraumata sind häufig eine Folge thorakolumbaler Bandscheiben­extrusionen. Diese ziehen Symptome wie paraspinale Hyperästhesie, Ataxie und Parese bis zu Paraplegie mit vorhandener und erloschener Tiefenschmerzwahrnehmung, sowie begleitender Störung der Miktion und Defäkation nach sich. Die transkranielle Magnetstimulation (TMS) ist eine schnelle, nicht invasive und sichere Methode, die transkraniell magnetisch motorisch evozierte Potentiale (TMMEPs) generiert, welche sich mit hoher Sensitivität zur Evaluation der funktionellen Integrität deszendierender motorischer Bahnen des Gehirns und Rückenmarks eignen. Die wichtigsten Parameter der TMMEPs sind Latenzen und Amplituden. Die Magnetresonanztomographie (MRT) wird als die zuverlässigste Methode zur Darstellung kompressiver und nicht-kompressiver Rückenmarks­erkrankungen angesehen. Sie ermöglicht eine Erfassung der mit der Schwere der klinischen Symptome korrelierender Länge der Kompression. Zudem kann die Ausdehnung prognostisch relevanter, in T2-gewichteten Sequenzen bestehender, Hyperintensitäten des Rückenmarks ermittelt werden. Eine Standardisierung dieser Parameter anhand der Länge des zweiten Lendenwirbelkörpers erlaubt die Vergleichbarkeit der Werte zwischen Hunden verschiedener Größen. In dieser Studie sollte die Fragestellung bearbeitet werden, ob die TMS eine geeignete Technik ist, eine Verbesserung der motorischen Funktionen des Rückenmarks im Heilungsverlauf nach chirurgisch therapierter Bandscheibenextrusion darzustellen. Dazu wurde untersucht, ob die durch TMS generierten TMMEPs die unterschiedlichen Schweregrade der Beeinträchtigung der motorischen Rückenmarksfunktion widerspiegeln können. Des Weiteren wurde untersucht, inwiefern die TMMEPs eine prognostische Aussage über das Ausmaß der Rekonvaleszenz haben und ob die Ergebnisse der TMS-Untersuchungen mit den morphometrischen Daten der MRT, die zur prognostischen Einschätzung herangezogen werden können, korrelieren. Für die Studie konnten 21 paraplegische Hunde mit einem akuten bis subakuten Bandscheibenvorfall in den Rückenmarkssegmenten T3-L3 rekrutiert werden. Am Tag der Vorstellung der Hunde wurde eine neurologische Untersuchung und eine TMS durchgeführt, anschließend wurde die Diagnose mittels MRT gestellt und chirurgisch bestätigt. Zum Zeitpunkt des Wiederauftretens von Spontanbewegungen innerhalb eines Monats wurden die neurologische Untersuchung und die TMS wiederholt. In einer Nachfolgeuntersuchung drei Monate später wurden eine neurologische Untersuchung, TMS, sowie eine MRT durchgeführt. Bei paraplegischen Hunden konnten vor der chirurgischen Dekompression keine TMMEPs generiert werden. Zum Zeitpunkt der postoperativen funktionellen motorischen Verbesserung konnte bei 12/21 paraparetischen Hunde TMMEPs abgeleitet werden, während bei 9/21 Hunden weiterhin keine TMMEPs generiert werden konnten. In der Nachfolgeuntersuchung drei Monate später war die Ableitung von TMMEPs bei 20/21 paraparetischen Hunden möglich und lediglich bei einem Hund konnten keine Potentiale evoziert werden. Bei 11 Patienten, für die TMS-Daten beider Zeitpunkte vorlagen, wurde im Laufe der weiteren funktionellen motorischen Regeneration eine signifikante Abnahme der Latenz bei gleich­zeitig signifikanter Zunahme der Amplitude der TMMEPs festgestellt. In der Nachfolge­untersuchung nach 3 Monaten waren die Latenzen der TMMEPs nicht selbstständig gehfähiger Hunde signifikant länger als bei selbstständig gehfähigen Hunden. Darüber hinaus wurde eine Korrelation der Latenzen mit dem Grad der motorischen Beeinträchtigung festgestellt und somit bestätigt, dass die TMS den Schweregrad einer Paraparese widerspiegeln kann. Zudem wurde eine signifi­kante Assoziation zwischen den Latenzen zum Zeitpunkt der funktionellen motorischen Verbesserung und dem Grad der neurologischen Defizite am Ende des Untersuchungs­zeitraums nachgewiesen. Folglich konnte eine prognostische Aussagekraft der TMS für das Ausmaß der Rekonvaleszenz bewiesen werden. Bei den morphometrischen Daten des MRT konnte eine signifikante Assoziation zwischen dem prä-operativ ermittelten Hyperintensitäts-Längen-Verhältnis und der selbständigen Gehfähigkeit in der Nachfolge­untersuchung 3 Monate nach ersten motorischen Verbesserungen gefunden werden. Eine statistische Korrelation zwischen prä-operativem Hyperintensitäts-Längen-Verhältnis und Kompressions-Längen-Verhältnis jeweils mit den Daten der post-operativen TMMEPs konnte nicht nachgewiesen werden. In der vorliegenden Studie wurde gezeigt, dass die mittels TMS generierten TMMEP-Parameter Latenz und Amplitude in der Lage sind, unterschiedliche Schweregrade motorischer Funktionsbeeinträchtigung infolge einer Rückenmarksschädigung widerzu­spiegeln. Damit wurde bestätigt, dass die TMS eine geeignete Technik ist, um die Regeneration der motorischen Rückenmarksfunktionen im Therapieverlauf darzustellen. Darüber hinaus wurde eine prognostische Aussagekraft der TMS für eine weitere Regeneration der motorischen Rückenmarksfunktion nachgewiesen. Eine Korrelation der Daten der TMMEPs mit den morphometrischen Daten der MRT, die zur prognostischen Einschätzung herangezogen werden können, konnte nicht gefunden werden.