The comparison of four-point Nerve Block Anaesthesia and Intravenous Regional Anaesthesia of the distal hind limb in cattle

Lahmheiten der Hintergliedmaßen sind bei Milchkühen in der Mehrzahl auf Erkrankungen der Klauen zurückzuführen. Tiefgreifende entzündliche Läsionen im Bereich der Klauen machen oft chirurgische Behandlungen notwendig, die eine angemessene Schmerzausschaltung mit einer lokalen Anästhesie als integralem Bestandteil erfordern. Hierfür ist die intravenöse Regionalanästhesie (IVRA) ein Standardverfahren. Alternativ wird auch die regionale 4-Punkt Leitungsanästhesie (NBA) neben anderen NBA Techniken empfohlen. Obwohl in Lehrbüchern IVRA und NBA zur lokalen Schmerzausschaltung an der distalen Gliedmaße des Rindes beschrieben werden, gibt es bislang keine veröffentlichten Untersuchungen zum Vergleich der Wirksamkeit dieser beiden Anästhesietechniken. Ziel dieser Studie war, die Wirksamkeit von IVRA und NBA an der distalen hinteren Gliedmaße von Rindern in einer experimentellen Studie mittels nozizeptiver Stimulationstechniken hinsichtlich der Desensibilisierung und des zeitlichen Verlaufs bis zum Wirkungseintritt zu untersuchen sowie die Stressreaktionen auf die Anästhesietechniken zu erfassen. Zunächst wurden Hintergliedmaßen von Rindern seziert, um den Verlauf von für die Studie relevanten Nerven und Gefäßen zu bestimmen. Danach wurden acht nicht laktierende, nicht tragende Deutsch-Holstein Milchkühe in einem Crossover-Studiendesign verwendet, um die Wirksamkeit von NBA und IVRA zu vergleichen. Alle Kühe wurden mit einem Verweilkatheter in einer Jugularvene zur Blutentnahme (Glucose, Nicht-veresterte Fettsäuren, Laktat und Cortisol-Analyse) sowie einem Katheter in der mittleren Ohrarterie zur Blutdruckmessung versehen. Ferner wurden Herz-und Atemfrequenzen gemessen. Zur Durchführung der lokalen Anästhesie sowie zur Untersuchung der Desensibilisierung wurden die Kühe auf einem hydraulischen Kipptisch in linker Seitenlage abgelegt und fixiert. Die Desensibilisierung der distalen rechten Hintergliedmaße wurde mittels elektrischer, thermischer sowie mechanischer nozizeptiver Stimulation vor sowie 15 und 30 Minuten nach der lokalen Anästhesie untersucht. Die Messungen der Stressreaktionen erfolgten in festgelegten Zeitabständen vor und nach Verbringen der Kühe in Seitenlage, vor und nach der Lokalanästhesie sowie vor und nach nozizeptiver Stimulation. In einer weiteren Studie wurde ebenfalls im cross-over Design der zeitliche Verlauf bis zur vollständigen Desensibilisierung der Gliedmaße nach IVRA und NBA an sechs nicht-laktierenden, nicht-tragenden Deutsch Holstein Milchkühen untersucht. In dieser Studie wurden elektrische und mechanische Stimuli zur Bestimmung der nozizeptiven Schwellenwerte in kurzen, zuvor festgelegten Zeitabständen vor und über 20 Minuten nach der Lokalanästhesie verwendet. Statistische Auswertungen wurden mit Hilfe von SAS durchgeführt und beinhalteten Varianzanalysen für wiederholte Messungen, nicht-parametrische Tests (Wilcoxon) sowie Fisher’s Exact Test für den Vergleich von Häufigkeiten. Basierend auf den Beobachtungen während der Gliedmaßensektionen wurde die zuvor publizierte Technik der vier-Punkt NBA modifiziert. Die Anästhesie des N. fibularis superf. erfolgte nicht distal, sondern wenige Zentimeter proximal des tarsometatarsalen Gelenks. Beide Techniken der Lokalanästhesie führten zur vollständigen Desensibilisierung der distalen Gliedmaße. Allerdings trat nach Ergebnissen der elektrischen Stimulation die Desensibilisierung nach IVRA signifikant später als nach NBA ein. Bereits vor der Lokalanästhesie zeigten ein großer Teil der untersuchten Kühe keine erkennbare Reaktion auf die thermische und mechanische Stimulation, so dass diese beiden nozizeptiven Stimulationstechniken für den gewählten Untersuchungszweck unter den gewählten Untersuchungsbedingungen wenig geeignet erschienen. Vermutlich trug eine stressbedingte Analgesie (SIA), ausgelöst durch die herbeigeführte linksseitige Zwangslage auf einem Operationstisch, dazu bei, dass die mechanischen und thermischen Stimulationen von zahlreichen Kühen reaktionslos geduldet wurden. Die nozizeptiven Stimulationen lösten selbst keine deutlich erkennbaren cardio-respiratorischen oder hormonell-metabolischen Stressreaktionen aus. Auch das Anlegen und das Abnehmen eines Esmarchschlauchs am Metatarsus, der für IVRA erforderlich ist, induzierten keine spezifischen Stressreaktionen. Diese wurden jedoch möglicherweise auch durch eine stressinduzierte Analgesie maskiert. Sowohl IVRA als auch die gewählte NBA Technik erscheinen für eine effektive Schmerzausschaltung für chirurgische Eingriffe an der distalen Hintergliedmaße bei Rindern geeignet, wenn die Zeit bis zum vollständigen Einsetzen der Wirkung eingehalten wird. Allerdings würde das schnellere Einsetzen der vollständigen Desensibilisierung nach NBA für diese Art der Schmerzausschaltung sprechen, wenn schmerzhafte Interventionen an den Hintergliedmaßen bei Milchkühen unter Zeitdruck erfolgen.