Evaluation des Prostatavolumens des Hundes in der Computertomographie

Prostataerkrankungen sind ein häufig auftretendes Problem unkastrierter Rüden und in den meisten Fällen mit einer Vergrößerung des Organs assoziiert. Daher stellt die Evaluation der Prostatagröße ein wichtiges Kriterium zur Beurteilung der Prostatagesundheit dar. Größenmessungen der Prostata konzentrierten sich in der Vergangenheit meist auf Vermessungen der Höhe, Länge und Breite der Prostata, resultierten jedoch in widersprüchlichen Empfehlungen, welcher Parameter die Größe der Vorsteherdrüse am besten repräsentiert. Die Volumenmessung der caninen Prostata in der Computertomographie (CT) könnte durch die Erfassung der gesamten Ausdehnung in einer überlagerungsfreien Darstellung Vorteile gegenüber den einzelnen eindimensionalen Parametern erbringen. Diese Studie beschäftigt sich mit den folgenden vier Zielen: Mit Hilfe von unterschiedlichen Testkörpern mit bekanntem Volumen soll die Schichtadditionsmethode zur Ermittlung des Prostatavolumens in der CT validiert werden. Die Korrelation des Prostatavolumens mit der Länge des sechsten Lendenwirbels, der in der Literatur als Prädiktor für die Körpergröße genutzt wird, soll überprüft werden. Unter Anwendung der zuvor validierten Schichtadditionsmethode werden charakteristische Prostatavolumina bei unterschiedlichen Altersstufen des Rüden und bei unterschiedlichen Prostatastrukturen ermittelt. Zusätzlich werden eine Formel-gestützte (Formula) und eine automatische Messmethode (Wrap) hinsichtlich Präzision und Praktikabilität validiert und etabliert.   Die Validierung der Schichtadditionsmethode zur Volumenmessung der Prostata erfolgte durch CT-Messungen unterschiedlicher Testkörper mit bekanntem Volumen. Anschließend wurde das Volumen von 95 caninen Prostatae retrospektiv gemessen. Um die Volumina unabhängig von der Körpergröße zwischen den Hunden vergleichen zu können, wurde das Ratio-Volumen aus der dritten Wurzel des Prostatavolumens und der Länge des sechsten Lendenwirbels gebildet. Die Aufteilung der 95 Patienten in unterschiedliche Altersgruppen (< 4 Jahre, 4 -8 Jahre, > 8 Jahre) sowie in unterschiedliche Strukturgruppen der Prostata (homogen, inhomogen, zystisch) wurde genutzt, um das Potenzial der Volumenmessung in der Prostatadiagnostik näher zu untersuchen. Volumina der untersuchten Prostatae wurden zusätzlich mittels einer Formel für ellipsoide Körper und der „Wrap“-Funktion der Amira Software gemessen, die das Volumen mit Hilfe von Algorithmen generiert. Um den Einfluss der Prostatagröße auf die Genauigkeit der Methoden zu evaluieren, wurden 3 Volumengruppen gebildet.   In der vorliegenden Studie konnte für das Prostatavolumen eine hohe Übereinstimmung mit einer Abweichung von 0,8 % zum wahren Volumen für das Verfahren der Schichtaddition nachgewiesen werden. Unter Anwendung dieser Methode ergab sich für die Hunde (58 unkastriert, 37 kastriert) ein durchschnittliches Volumen von 58,6 cm3. Eine signifikante Korrelation des Prostatavolumens unkastrierter und kastrierter Rüden zur Länge des sechsten Lendenwirbels konnte nachgewiesen werden, wobei die Korrelation bei Kastraten niedriger war. Unkastrierte Rüden zeigten ein signifikant höheres Ratio-Volumen im Vergleich zu kastrierten Rüden. Hinsichtlich des Alters ergaben sich ausschließlich für die unkastrierten Rüden signifikante Unterschiede im Prostatavolumen. So zeigten unkastrierte Rüden unter 4 Jahren ein signifikant kleineres Volumen als Rüden über 4 Jahre. Hinsichtlich der Struktur wiesen homogene Prostatae die niedrigsten Volumina auf, gefolgt von den inhomogenen und den zystischen mit den höchsten Volumenwerten. Bei unkastrierten Rüden waren die Volumina der homogenen und inhomogenen Prostatae statistisch gleich, zeigten sich jedoch signifikant kleiner als die der zystischen Prostatae. Bei Kastraten hingegen zeigten Volumina der inhomogenen und zystischen Prostatae statistisch gleiche Volumina, die jedoch signifikant größer waren als Volumina der homogenen Prostatae. Die Methoden Formula und Wrap zeigten eine gute, positive Korrelation zum Volumen der Testkörper. Verglichen zur Schichtadditionsmethode führte die Formelmethode zu signifikanten Unterschätzungen des Prostatavolumens innerhalb der drei Volumengruppen, während die Wrap-Methode statistisch gleiche Volumenwerte lieferte. Messabweichungen zwischen der Formelmethode und der Schichtadditionsmethode lagen bei 22,1 bis 30,4 %. Bei der Wrap-Methode lagen im Vergleich zur Schichtadditionsmethode größere Abweichungen (22,5 %) bei kleinvolumigen Prostatae vor, die mit steigendem Volumen sanken (1,3 %).   Diese Studie konnte nachweisen, dass das Verfahren der Schichtaddition aufgrund der sehr hohen Messgenauigkeit geeignet ist, das reale Volumen der caninen Prostata darzustellen. Aufgrund der deutlichen Volumenabweichungen zur präzisen Schichtadditionsmethode kann die Formelmethode als Alternative zur Schichtadditionsmethode ausgeschlossen werden, während Methode Wrap eine präzise und leicht durchzuführende Alternative repräsentiert.   Erstmals wurde in dieser Studie die Korrelation des Prostatavolumens zur Länge des sechsten Lendenwirbels überprüft. Mit steigender Länge des Lendenwirbels nahm das Volumen der Prostata zu. Diese Korrelation war im Vergleich zu unkastrierten Rüden bei Kastraten niedriger, deren Prostata aufgrund der Kastration atrophiert war.   Nach Bereinigung des Volumens um den Faktor der Körpergröße ergaben sich für kastrierte Rüden signifikant kleinere Ratio-Volumina verglichen zu den unkastrierten Rüden. Dies konnte durch den Androgenentzug infolge der Kastration erklärt werden, wodurch die Prostata innerhalb von fünf Monaten atrophiert und dann zeitlebens annähernd gleich groß bleibt. Auch die fehlenden Unterschiede im Volumen zwischen den Altersgruppen kastrierter Rüden lassen sich damit erklären. Während eine atrophierte Prostata das Leben lang annähernd gleich groß bleibt, nimmt bei unkastrierten Hunden die Prostatagröße mit dem Alter zu.   Bei kastrierten Rüden war es durch die Volumenmessungen möglich, strukturell unveränderte von veränderten Prostatae zu unterscheiden, während eine Differenzierung bereits veränderter Prostatae nur bei unkastrierten Rüden möglich war. Anhand eines ähnlichen Patientenpools konnten Untersuchungen eindimensionaler Parameter ,wie der Breite, keine signifikanten Unterschiede zwischen den unterschiedlichen morphologischen Strukturen der Prostata des unkastrierten Rüden aufzeigen. Folglich liefert die Volumenmessung mehr Informationen bezüglich des Einflusses unterschiedlicher Prostatastrukturen auf die Prostatagröße und ist daher den eindimensionalen Parametern vorzuziehen.   Zusammenfassend konnte mit dieser Arbeit nachgewiesen werden, dass das Prostatavolumen sicher mit der Schichtadditionsmethode sowie der Methode Wrap zu messen ist. Veränderungen im Gesundheitsstatus der Prostata, im Alter und im Kastrationsstatus spiegeln sich in Veränderungen des Prostatavolumens wider. Messungen des Prostatavolumens besitzen das Potenzial, unveränderte von veränderten Prostatae kastrierter Rüden zu unterscheiden sowie bereits veränderte Prostatae unkastrierter Rüden zu differenzieren. Daher ist das Volumen der Prostata ein wichtiger Parameter zur Einschätzung der Prostatagesundheit.